Tratamento da dor em nossa clínica em Jersey City, NJ
Classificação e Teorias da Dor
A Bonica classifica a dor crônica em três grupos:
- Estimulantes nocivos periféricos persistentes
- Dor neuropática
- comportamento de dor aprendido
No primeiro grupo, ele lista condições médicas crônicas como artrite, hérnia de disco e câncer. No segundo grupo, há envolvimento do sistema nervoso: nervos periféricos, medula espinhal ou cérebro. O terceiro grupo ele classifica como pacientes que recebem recompensa por estarem doentes ou incapacitados. Todos os três podem desempenhar um papel significativo na maioria dos estados dolorosos, mas não necessariamente completam as possibilidades de explicação causal, nem estão totalmente definidos.
Identificando os componentes da dor
Existem diversas classificações aceitas para as fibras nervosas:
Fibra A: Mielinizada, aferente, eferente, somática
Fibra B: pré-ganglionar mielinizada e, portanto, simpática.
Fibra C: somática, aferente e/ou simpática não mielinizada
As fibras A e C transmitem a sensação de dor. As fibras A são subdivididas em alfa (12-21 µm de diâmetro), beta (8-12 µm), gama (5-10 µm), que transmitem impulsos rapidamente e localizam a sensação, e delta.
Músculos e Dor
Dentre os inúmeros tecidos moles que podem ser a origem da dor, o tecido muscular é um excelente exemplo. Há séculos se afirma que o espasmo ocorre em estados dolorosos para impedir o movimento de um órgão ou articulação inflamada e, por sua vez, também já foi considerado o local ou a causa da dor. As cãibras se enquadram na mesma categoria que o espasmo e foram pouco estudadas. Atividades físicas incomuns ou não habituais causam uma dor surda no músculo; essa dor persiste brevemente ou desaparece quando a atividade se torna um hábito. Nenhuma dessas sensações pode ser atribuída aos produtos finais da isquemia (perda de sangue em uma determinada parte do corpo).
A prolongação das contrações musculares causa irritação do músculo tensor e dos ligamentos e tendões associados; isso provoca mais espasmos e inicia um ciclo doloroso. A duração de uma contração sustentada influencia a intensidade da dor. Em uma contração muscular sustentada, como a de preensão, a contração é iniciada por um grupo limitado de feixes musculares. À medida que a tensão é mantida, outro grupo se contrai e o grupo inicial relaxa.
A isquemia tem sido apontada como a causa de dor muscular em condições como angina, claudicação intermitente e até mesmo em condições como cefaleias tensionais occipitais resultantes da tensão nos músculos envolvidos. A variação da pressão arterial influencia a intensidade e a rapidez do início da dor. Por exemplo, um exercício realizado com o braço elevado, posição que aumenta a pressão arterial, causa dor mais precoce e intensa do que um exercício realizado com o braço na horizontal.
Os catabólitos são aparentemente produzidos pelas fibras musculares e migram para o fluido extracelular para serem removidos por uma circulação capilar adequada. Quando a circulação capilar é reduzida pela contração muscular sustentada, a concentração de catabólitos adjacentes aos nociceptores aumenta e inicia impulsos através do sistema nervoso central, por qualquer via que esteja envolvida. Essas descobertas implicam que a dor muscular e a incapacidade de contração não se devem à depleção de substâncias metabólicas necessárias, como ocorre na fadiga, mas sim à produção excessiva de um produto final catabólico que precisa ser removido por um fluxo sanguíneo adequado. Esses conceitos corroboram o diagnóstico de estados dolorosos resultantes de tensão, espasmos musculares, cãibras, etc., e a validade de modalidades terapêuticas físicas que diminuem a tensão muscular, melhoram a contração neuromuscular inadequada e aprimoram a circulação tecidual local.
Áreas de gatilho
Há anos que se descrevem áreas sensíveis nos tecidos moles de todo o corpo. A pressão sobre essas áreas causa dor local e dor referida em áreas distais do corpo. Essas zonas de dor referida variam desde áreas dermatômicas até áreas não dermatômicas, sendo denominadas esclerodérmicas.
Essas áreas sensíveis foram classificadas por diversos nomes, como ponto-gatilho, síndrome da dor miofascial, mialgia, miosite, fibrosite, fibromiosite, fascite, miofascite, reumatismo muscular, distensão e entorse.
A pequena região hipersensível que constitui um local de gatilho pode ser estimulada por pressão, agulhamento, calor ou frio excessivos aplicados localmente, ou por movimento que protege os tecidos nos quais a zona sensível está localizada (Fig. 17).
Conceito esquemático da manifestação da dor. Traumatismos nas articulações, ligamentos e outros tecidos moles acabam por criar pontos-gatilho que irradiam para locais distais.
As zonas de gatilho foram originalmente descritas em 1936, com a reprodução da dor referida ao ombro e ao longo do braço devido à pressão sobre a área superior da escápula. Steindler e Luck localizaram o ponto da dor referida como um ligamento ou um músculo.
Os fatores predisponentes que criam pontos de gatilho são tensão muscular crônica, atividade muscular excessiva repetida, trauma direto, resfriamento de músculos fatigados, vários tipos de artrite, lesão da raiz nervosa ou estado de tensão de ansiedade psicogênica.
Novo parágrafo
Síndrome da Dor Muscular
Simon revisou minuciosamente toda a literatura sobre a síndrome da dor muscular.
O espasmo muscular, seja ele a causa ou apenas uma variação no reflexo, desempenha um papel importante em outras síndromes dolorosas. A unidade motora normalmente é ativada pelo grande neurônio motor alfa espinhal durante o esforço voluntário, disparando repetidamente a taxas de até 50 por segundo. Cada fibra muscular responde a um impulso nervoso com uma contração muscular. Cada contração é mais longa do que a duração do potencial de ação e, portanto, com potenciais de ação repetidos, conhecidos como tétano, resulta uma contração suave.
A ansiedade é frequentemente acompanhada por hiperatividade muscular. Essa hipótese foi postulada por Jacobson e posteriormente verificada por métodos laboratoriais por Malmo e colaboradores em 1948. Em 1952, Holmes e Wolf descobriram que pacientes com dor lombar apresentavam hiperatividade generalizada dos músculos do tronco em situações que geravam conflito, insegurança, hostilidade, frustração e culpa. Essas e outras descobertas explicam os sintomas musculoesqueléticos dolorosos frequentemente relatados e atribuídos à tensão, ansiedade, etc., mas, ocasionalmente, não conseguiram diferenciar qual deles precedia o outro.
Lesões que causam entorses graves, como as que ocorrem em lesões esportivas no joelho ou tornozelo, são essencialmente ligamentares e capsulares. Essas lesões, no entanto, são acompanhadas por inchaço da articulação, uma condição que implica edema perivascular e hemorragia microscópica. Esse exsudato de tecido mole nas camadas fasciais e nas áreas subcutâneas e periarticulares dificulta a cicatrização.
Fraturas
A. Complicações: A dor e a incapacidade após fraturas são decorrentes de complicações das fraturas.
B. Tratamento:
- Imobilização de fraturas
- Elenco
- Tração
- Estabilização Operatória
- Reabilitação em Medicina Física
- Medicamentos
