Tratamento de lesões no Pain and Disability Institute

Lesões Elétricas

Fundo:

Lesões elétricas são raras, mas eventualmente serão encontradas pela maioria dos médicos de emergência. Essas lesões abrangem uma gama de modalidades de diagnóstico e tratamento. Geralmente, eles podem ser classificados como raios, baixa tensão e alta tensão.

Alta tensão (e, ocasionalmente, baixa tensão com queimaduras de flash):

Causas:

Estudos de Laboratório:

Tratamento:

Documentando os tipos de queimaduras:

As queimaduras de arco e contato estão associadas a lesões elétricas internas; queimaduras de flash não são. Queimaduras de entrada e saída em ferimentos elétricos alternados não são possíveis, pois a corrente alternada não tem tais ferimentos. No entanto, existem arco voltaico e queimaduras de contato. Esses são os marcadores de onde o circuito atravessa o corpo.

Relâmpago

Existe uma grande variabilidade de achados em uma vítima de um raio. As queimaduras geralmente não são significativas, mas devem ser documentadas. Eles geralmente serão do tipo flash. O chamuscar do cabelo, sem queimar é característico. Existem algumas coisas para procurar que estão fora da rotina:

Queimaduras escrotais e penianas: nos homens, ocorre uma queimadura ocasional na superfície inferior do escroto. Essa lesão precisa ser identificada para tratamento precoce. O estado pós-ictal que o paciente habitual com relâmpago apresenta geralmente torna improvável a identificação precoce dessas lesões por queixas de dor.

Lesões do ouvido: A presença de perfuração do tímpano é uma característica ocasional de um paciente atingido por um raio. A hemorragia atrás do tambor intacto é provavelmente mais comum. Os exames do paciente atingido por um raio devem incluir um exame otoscópico.

Causas: Lesões elétricas são causadas quando uma pessoa se torna parte de um circuito elétrico ou é afetada pelos efeitos térmicos de um arco elétrico próximo. As classificações mais comuns dessas lesões são raios e corrente alternada de alta e baixa tensão (CA) e corrente contínua (CC).

Outros testes:

Eletrocardiograma (ECG):

Um ECG é indicado em qualquer pessoa com suspeita de lesão elétrica. Se forem encontradas arritmias ou se o paciente tiver uma lesão de alta voltagem, o monitoramento é indicado.

Se nenhuma arritmia for encontrada, outros estudos de ECG não são necessários. Eletroencefalograma (EEG):

Um EEG pode ser indicado em uma pessoa que está inconsciente ou em prisão.

Se isso precisará ser feito no DE depende de uma série de fatores institucionais. Não é fundamental para a tomada de decisão no atendimento precoce.

Procedimentos:

Um acesso intravenoso deve ser obtido em todas as pessoas que sofram de lesões elétricas. Considere um cateter central para aqueles com queimaduras mais do que triviais e para aqueles que estavam inconscientes ou presos, a fim de monitorar o estado dos fluidos. Fasciotomias de extremidades queimadas podem ser necessárias em lesões de alta voltagem. A consulta com cirurgiões com experiência em queimaduras elétricas deve ser obtida no início do paciente queimado de alta voltagem, pois a fasciotomia precoce apropriada pode salvar um membro

Lesões elétricas: tratamento

Atendimento pré-hospitalar:

A primeira coisa que deve ser feita é remover o paciente do circuito. Então, os pacientes que estão em parada requerem regimes de Suporte Cardíaco de Vida Básico e Avançado. Lembre-se de que, na parada induzida eletricamente, não há doença subjacente causando a parada. Portanto, esforços prolongados de ressuscitação têm sucesso com mais frequência do que o normal. Pacientes que estão inconscientes, mas não parados, requerem observação ventilatória cuidadosa e assistência, se indicado. Pacientes com queimaduras acima do pescoço precisam de oxigênio suplementar devido à alta probabilidade de lesões nas vias aéreas e nos pulmões.

O trauma secundário fechado é frequentemente encontrado devido a quedas causadas por contração muscular involuntária. É tratado de forma idêntica a qualquer outro trauma contuso.

Atendimento do Departamento de Emergência:

Pacientes com queimaduras elétricas devem ser estabilizados e considerados para transferência imediata para o centro de queimados mais próximo. Se tais instalações não estiverem disponíveis, médicos com experiência em queimaduras, preferencialmente em queimaduras elétricas, devem assumir os cuidados do paciente.

Todos os pacientes com queimaduras e sem anormalidade aparente do SNC devem ser hidratados. Usar a regra prática comum para tratar o paciente queimado comum pode resultar em desidratação significativa. Em pacientes normais do SNC, a administração de fluidos fisiológicos como Ringer Lactato a taxas de 10 ml / kg / hora são razoáveis durante a ressuscitação inicial. Em pacientes com anormalidades do SNC, a hidratação deve ser moderada com a possibilidade de agravamento do edema cerebral. Não há uma maneira fácil de titular essa área clinicamente difícil. Pacientes com CPKs e / ou mioglobinemia elevados devem ter manitol ou furosemida adicionado ao esquema para fornecer diurese para a mioglobina tóxica. Isso pode ajudar a prevenir a necrose tubular aguda e a insuficiência renal secundária à mioglobinúria. O paciente com relâmpago deve ser tratado com base nos sintomas do SNC. Se houver consciência na admissão ou no retorno ao PS, a terapia hospitalar pode não ser necessária. Se as anormalidades do SNC persistirem, a hospitalização é indicada. O paciente ressuscitado com sucesso e exposto a baixa voltagem sem queimaduras significativas também pode ser tratado principalmente com base nos sintomas do SNC e resultados de CPK. Se a consciência retornar, a CPK não está mais do que duas vezes o normal com hemoglobina negativa na urina e o pulso é regular, a hospitalização pode ser apenas por breves períodos de tempo.

Irregularidades de pulso, alterações eletrocardiográficas, mioglobinúria ou anormalidades do SNC requerem hospitalização. Consultas:

Pacientes com queimaduras elétricas requerem tratamento por especialistas em queimaduras. É indicada a transferência imediata aos cuidados de tal indivíduo. Em queimaduras elétricas de alta voltagem, a fasciotomia precoce pode ser indicada para melhorar a circulação. Assim, deve-se buscar orientação, o mais rápido possível, sobre quando iniciar esse procedimento no pronto-socorro.

Lesões elétricas - MEDICAÇÃO

A hidratação é a chave para reduzir a morbidade de lesões elétricas. Se o dano muscular for significativo, o uso de um diurético osmótico também é indicado.

Categoria de droga: fluidos

A perda de volume intravascular através do epitélio danificado, bem como a perda em espaços extravasculares, requer ressuscitação com fluidos. Isto é melhor alcançado com toques lactados.

Nome do Medicamento

Ringer lactato - é essencialmente isotônico e tem propriedades restauradoras de volume.

Dose para Adultos

Geralmente administrar 10 ml / kg / h durante a ressuscitação inicial.

Dose Pediátrica

Use o mesmo regime que em adultos.

Contra-indicações

A principal complicação da ressuscitação com fluido isotônico é o edema intersticial. O edema em uma extremidade é desagradável à vista, mas não é uma complicação significativa. O edema no cérebro ou nos pulmões é potencialmente fatal. A principal contra-indicação para a ressuscitação com fluido isotônico é o edema pulmonar, no qual o fluido adicionado promove mais edema.

Interações

Nenhuma interação medicamentosa significativa foi relatada com este produto.

Gravidez

C - A segurança para uso durante a gravidez não foi estabelecida.

Precauções

Espera-se que a ressuscitação com fluidos exacerbe o edema cerebral.

Os fluidos devem ser interrompidos quando a resposta hemodinâmica desejada

Categoria de medicamento: diuréticos osmóticos

Se mioglobinemia e mioglobinúria estiverem presentes, a insuficiência renal aguda pode ser minimizada pela adição de manitol ao regime de reanimação com fluidos.

Nome do Medicamento

Manitol (Osmitrol) - É um diurético osmótico pouco metabolizado e que passa pelo glomérulo sem ser reabsorvido pelo rim.

Dose para Adultos

50-200 g / 24 h IV

Ajuste a dose para manter um débito urinário de 30-50 mL / h

Dose Pediátrica

Menores de 12 anos: Segurança e eficácia não foram estabelecidas.

No entanto, doses experimentais de 0,2g / Kg IV seguidas por monitoramento cuidadoso do débito urinário podem ser prudentes, novamente com o objetivo de produzir diurese na criança com mioglobinúria

Contra-indicações

Anúria bem estabelecida devido a doença renal grave.

Edema pulmonar grave.

Sangramento intracraniano ativo, exceto durante a craniotomia.

Desidratação severa.

Lesão ou disfunção renal progressiva após instituição de terapia com manitol, incluindo aumento da oligúria e azotemia.

Insuficiência cardíaca progressiva ocorrendo após instituição da terapia com manitol

Gravidez: C - A segurança para uso durante a gravidez não foi estabelecida.

Precauções: Desequilíbrio eletrolítico grave e desidratação podem ocorrer se um monitoramento cuidadoso do status eletrolítico não for realizado.

Lesões Elétricas

Cuidados adicionais de internamento:

Cuidados de internação serão necessários para queimaduras e para pacientes com anormalidades do SNC. As queimaduras requerem tratamento específico feito por pessoas com experiência e treinamento.

Cuidados adicionais ambulatoriais:

Relâmpago:

Pacientes liberados do pronto-socorro com boa função do SNC, mas com anormalidades otoscópicas, devem ser encaminhados a uma pessoa com experiência no tratamento de doenças e lesões do ouvido. Todos os pacientes devem ser encaminhados a um oftalmologista para avaliação da possível formação de catarata, que ocorre após a queda de raios.

Pacientes sem anormalidades do SNC, CPKs muito elevados ou com queimaduras elétricas não precisam de acompanhamento adicional. Espera-se uma recuperação completa e total.

Transferir:

Todos os pacientes com história de exposição à alta voltagem devem ser transferidos para tratamento hospitalar, preferencialmente em centro de queimados, apenas por este critério. Além disso, queimaduras na boca em uma situação de baixa voltagem devem receber tratamento especializado, geralmente disponível apenas em centros de queimados. A transferência para uma área de tratamento de paciente interno deve ser feita se não houver retorno completo da função do SNC, se houver mais de três -elevação em CPK ou a presença de mioglobinemia / uria, ou há uma arritmia persistente. Dissuasão / Prevenção: A prevenção de lesões elétricas de alta tensão requer educação pública contínua, direcionada especialmente para os profissionais de construção, usando guindastes e elevadores ou exposto ao extremo perigo de linhas de alta tensão aéreas. É particularmente importante educar os adolescentes do sexo masculino sobre a gravidade dos equipamentos de distribuição elétrica. Iluminação:

Quando tempestades estão na área, nunca seja o objeto mais alto. Evite campos de golfe e campos abertos. Não fique ao lado de árvores. Procure abrigo em prédios ou carros. Se for pego ao ar livre, deite-se no chão.

Baixa voltagem:

Nunca, jamais, use aparelhos que causem choque, até que sejam consertados. Incentive o uso de GFCI's em todas as tomadas onde uma pessoa possa estar de castigo, mas sempre em banheiros, cozinhas e externos. Se estiver usando equipamento sem GFCI integrado, use um cabo de extensão GFCI.

Complicações:

Relâmpago:

Se a consciência for recuperada antes de chegar, ou dentro do ED, uma recuperação total é esperada. A inconsciência prolongada leva a um prognóstico mais grave. A recuperação total não é esperada se a inconsciência persistir por 24 horas.

Baixa voltagem:

Se não houver queimaduras significativas e se a consciência retornar antes de chegar ao pronto-socorro ou no pronto-socorro, a recuperação total é normal. Raramente, arritmias persistentes foram registradas. A persistência da inconsciência leva a um prognóstico mais grave. A recuperação total não é esperada se a inconsciência persistir por 24 horas.

Queimaduras na boca de baixa tensão:

Com o tratamento adequado, a desfiguração de lesões na boca de baixa voltagem pode ser minimizada. Cicatrizes sempre estarão presentes, mas não extremamente desfigurantes.

Alta voltagem:

A sobrevivência com queimaduras massivas agora é a exceção, e não a regra. A incidência de perda de extremidades foi reduzida com a melhoria do tratamento, mas não foi eliminada. A desfiguração severa é a regra, mesmo quando as extremidades são preservadas devido à destruição maciça e irreparável de nervos e músculos.

Prognóstico:

Para aqueles sem queimaduras, o prognóstico é baseado na função do SNC. Se retornar imediatamente, o prognóstico é excelente, mesmo em pacientes que param. Para aqueles com queimaduras, a sobrevida continua a melhorar com a melhoria dos cuidados com queimaduras. A desfiguração continua sendo um grande problema.

Educação paciente:

Se a causa da lesão for estabelecida, obviamente o aconselhamento sobre como evitar tais perigos é importante. Geralmente, a lesão fala mais eloqüentemente do que nós.

Lesões elétricas: Diversos

Armadilhas médicas / legais:

O litígio sobre a lesão é esperado. É extremamente útil documentar a presença e ausência de queimaduras elétricas. O diagrama dessas lesões é sempre indicado. Fotografar as áreas feridas e não feridas do corpo é extremamente útil. É sempre adequado ter consentimento por escrito para fotografias.

Geralmente, em lesões elétricas, há um réu solvente diferente do médico. Assim, processos contra praticantes em tais casos são raros. Documentar a extensão das lesões é, no entanto, extremamente útil caso o médico acabe sendo o único réu.

Lesões elétricas - FOTOS

Legenda: Queimaduras elétricas em arco, através de sapato ao redor da sola de borracha. Alta tensão nominal de 7.600 VCA. Observe as crateras.

Lesões elétricas - FOTOS

Legenda: Queimaduras elétricas em arco, através de sapato ao redor da sola de borracha. Alta tensão nominal de 7.600 VCA. Observe as crateras.

Legenda: Queima elétrica de contato, este era o aterramento de um circuito nominal de 120 V CA. Observe a vesícula com eritema circundante. Observe que queimaduras térmicas e elétricas de contato não podem ser facilmente distinguidas.

Legenda: Queimaduras elétricas de contato 120 V CA nominal. O joelho direito era o lado energizado e o esquerdo era o chão. Novamente, eles são de contato e difíceis de distinguir do térmico. Observe que a entrada e a saída não são conceitos viáveis em corrente alternada.

Lesões esportivas

COTOVELO DE TENISTA

Dor e sensibilidade na região epicondilar lateral ao usar o antebraço em movimento de extensão e supinação do punho são comumente denominadas cotovelo de tenista ou epicondilite lateral.

TRATAMENTO

A imobilização do pulso com tala tipo cock-up ou gesso alivia a tensão nos extensores do punho. Nenhuma imobilização do cotovelo é indicada.

O local da sensibilidade pode ser injetado com uma mistura de um agente anestésico e esteróide. O local exato da patologia deve ser injetado.

Quando todos os meios conservadores falham, a intervenção cirúrgica pode ser solicitada.

Esportes - Lesão no joelho

PÃO DE SÍNDROME

As queixas de dor no joelho devem ser esclarecidas pelas manifestações clínicas.

Síndromes de dor do ligamento colateral

Uma força ou estresse semelhante que causa rupturas meniscais pode causar rupturas ligamentares.

Lesões ligamentares podem vir acompanhadas de lesões meniscais e esse fato deve ser sempre lembrado.

A lesão dos ligamentos cruzados causa instabilidade ântero-posterior.

Lesões Ligamentares

As tensões ligamentares ou pequenas lacerações realmente curam bem com o tempo, e os exercícios ativos devem ser iniciados precocemente.

Lesões Meniscais

As rupturas do menisco nos dois terços internos do menisco (a zona avascular) não cicatrizam, enquanto aquelas cujas lacerações estão na zona vascular externa e estão reduzidas podem cicatrizar.

Após redução bem-sucedida e imobilização adequada, exercícios de restauração devem ser realizados. O principal programa de exercícios deve ser o de fortalecer o mecanismo do quadríceps.

Se a medicina física conservadora e as medidas de reabilitação falharem, a intervenção cirúrgica é indicada. E a medicina física e as medidas de reabilitação são iniciadas no pós-operatório para reabilitação precoce.