Tratamento de Lesões Causadas por Acidentes de Trânsito no Instituto de Dor e Incapacidade
Lesões relacionadas ao trabalho
Acidentes de carro
Lesões no pescoço
As forças externas exercidas sobre o pescoço podem variar desde um acidente de automóvel, uma lesão esportiva, uma queda, até um golpe direto. A extensão da lesão nem sempre pode ser determinada imediatamente e os cuidados primários ao paciente lesionado devem ser rigorosamente observados.
A desaceleração e a aceleração muscular da flexão anterior do pescoço ocorrem desde o suporte ligamentar ereto até a restrição ligamentar totalmente flexionada. A contração muscular excêntrica e concêntrica permite a flexão anterior e a reextensão. No local de um acidente, deve-se presumir que o pescoço foi lesionado e possivelmente a medula espinhal também sofreu traumatismo.
É necessário manter as vias aéreas adequadamente permeáveis enquanto o paciente ainda estiver no local da lesão.
O tratamento adicional da fratura-luxação cervical, com ou sem déficit necrótico, está além do escopo deste texto e requer a intervenção de um especialista. As precauções aqui listadas visam garantir que o paciente chegue a esse especialista sem sofrer danos ou lesões adicionais.
Em lesões sem impacto severo, sintomas leves e sem déficit necrótico, deve-se presumir que ocorreu uma entorse aguda com lesão de tecidos moles. Um acidente não precisa ser grave para causar lesão cervical; na verdade, a lesão pode ser causada por uma frenagem brusca de um carro, ao descer de um meio-fio sem perceber ou ao pisar em uma depressão no solo.
A flexão e/ou extensão forçada causa danos aos ligamentos longitudinais, ao disco intervertebral, às cápsulas areolares, aos ligamentos e aos músculos do pescoço. Simultaneamente, o canal vertebral e os forames intervertebrais ficam agudamente estreitados. Os tecidos sensíveis da unidade funcional são afetados, resultando em dor local e referida.
Diagnóstico e Avaliação - Radiografias e Exame Físico
FIGURA 97. Flexão da cabeça e da coluna cervical. Na flexão da cabeça, a cabeça é flexionada sobre a coluna cervical com movimento apenas no occipito-atlas; na flexão do pescoço, ocorre a inversão da lordose cervical. A maior parte da flexão ocorre entre C4 e C5 ou C5 e C6.
A flexão lateral e a rotação ocorrem simultaneamente quando realizadas ativamente pelo paciente.
FIGURA 100. Trauma dos flexores do pescoço devido a uma colisão traseira. A hiperextensão causa um alongamento excessivo e uma contração inadequada dos flexores do pescoço, resultando em incapacidade residual dos flexores.
Tratamento de Lesões Agudas
Como uma lesão aguda pode causar inflamação dos tecidos moles com danos microscópicos inegáveis, esses tecidos devem ser colocados em repouso em uma posição fisiológica. Um espasmo muscular ocorre após uma lesão aguda para proteger a região afetada por meio da imobilização, mas esse espasmo, embora benéfico, também pode ser prejudicial. Portanto, a imobilização adequada do pescoço é fundamental, mas apresenta desafios.
A imobilização do pescoço exige a prevenção dos movimentos da junção occipitocervical e da coluna cervical da segunda à sétima vértebra. A rotação e a flexão lateral também devem ser restringidas. A imobilização com colar cervical é indicada.
Colarinho e suspensório
As coleiras de plástico são aprimoradas em relação às coleiras de feltro Hoff pela inclusão de tiras de metal que ajustam a altura da coleira. Estima-se que essa coleira restrinja a flexão e a extensão em 75%, mas restrinja a rotação em apenas 50%.
FIGURA 101. Colar de feltro recomendado para restrição occipito-cervical.
O colete cervical de quatro apoios é difícil de manter e ajustar. Ele restringe aproximadamente o mesmo grau de flexão-extensão que o colar cervical de plástico, mas permite a rotação da articulação atlantoaxial.
Nenhum colar cervical ou órtese demonstrou imobilizar completamente o pescoço em todas as direções. Somente um colete ortopédico Halo imobiliza completamente o pescoço em flexão-extensão, rotação e inclinação lateral, e isso é considerado apenas para problemas ortopédicos ou neurológicos graves.
Exercícios
Os exercícios devem ser considerados logo no início do tratamento de lesões por hiperextensão de intensidade significativa na coluna cervical.
Fisioterapia
Modalidades como calor, gelo, ultrassom e infravermelho têm seus defensores, mas geralmente o gelo no início e o calor nos estágios posteriores da recuperação são preferíveis. A massagem dos músculos doloridos, rígidos e tensos é valiosa antes de exercícios leves e graduais.
Tração
A tração também tem apoio controverso, mas possui valor clínico quando aplicada corretamente.
A tração com o pescoço em ligeira flexão diminuirá a lordose, abrirá os forames intervertebrais e separará as articulações posteriores.
A tração também pode ser aplicada manualmente e combinada com rangidos laterais e rotacionais para aumentar a amplitude de movimento.
FIGURA 101. Colar de feltro recomendado para restrição occipito-cervical.
FIGURA 104. Tração cervical ineficaz na porta de casa. O paciente está muito perto da porta para obter o ângulo de flexão cervical correto.
A porta abre e fecha livremente, não permitindo tração constante. O paciente não consegue estender as pernas nem assumir uma posição confortável. Este tipo de tração domiciliar não é recomendado.
FIGURA 105. Tração recomendada para uso doméstico com barra fixa na posição sentada.
Após a remissão dos sintomas agudos com o uso do colar cervical, devem ser realizados exercícios concomitantes, manutenção da postura de tração diária e modificação das atividades diárias. O colar nunca deve ser usado por períodos prolongados nem sem a devida prática de exercícios.
Queimaduras:
Lesão tecidual causada por contato térmico, radioativo, químico ou elétrico, resultando em desnaturação de proteínas, edema da ferida por queimadura e perda de volume de fluido intravascular devido ao aumento da permeabilidade vascular.
