Dolor

Tratamiento del dolor en nuestra clínica de Jersey City, NJ

Clasificación y teorías del dolor

Bonica clasifica el dolor crónico en tres grupos:

Estimulantes nocivos periféricos persistentes dolor del neuroeje comportamiento de dolor aprendido

En el primer grupo enumera afecciones médicas a largo plazo, como artritis, hernia de disco y cáncer. En el segundo grupo está la participación del sistema nervioso: los nervios periféricos, el cordón o el cerebro. El tercer grupo lo clasifica como los pacientes que reciben recompensa por estar enfermos o discapacitados. Los tres pueden jugar un papel importante en la mayoría de los estados dolorosos, pero no necesariamente completan las posibilidades de explicación causal, ni ninguno de los tres está completamente delineado.

Woman having a right shoulder pain — Jersey City, NJ — Pain and Disability Institute

Nombrar los componentes del dolor

Hay varias clasificaciones aceptadas de fibras nerviosas:

Fibra A: mielinizada aferente, eferente, somática

Fibra B: preganglionar mielinizada y, por tanto, simpática

Fibra C: somático, aferente y / o simpático amielínico

Las fibras A y C transmiten sensación de dolor. Las fibras A se dividen aún más en alfa (12-21 µ) de diámetro beta (8-12 µ) gamma (5-10 µ transmiten impulsos rápidamente y localizan la sensación delta)

Músculos y dolor

De los numerosos tejidos blandos que pueden ser el lugar del dolor, el tejido muscular es un buen ejemplo. Durante siglos se ha afirmado que el espasmo ocurre en estados dolorosos para prevenir el movimiento de un órgano o articulación inflamados y, a su vez, también se ha afirmado que es el lugar o la causa del dolor. Los calambres entran en la misma categoría que los espasmos y se han estudiado muy poco. Las actividades físicas inusuales o desacostumbradas causan un dolor sordo en el músculo; esto persiste brevemente o desaparece cuando esa actividad se vuelve habitual. Ninguna de estas sensaciones puede atribuirse a los productos finales de la isquemia (pérdida de sangre en una parte particular del cuerpo).

Man having a left shoulder pain — Jersey City, NJ — Pain and Disability Institute

La prolongación de las contracciones musculares provoca irritación del músculo feruloso y sus ligamentos y tendones asociados; esto causa más espasmos e inicia un ciclo doloroso. La duración de una contracción sostenida influye en la gravedad del dolor. En una contracción muscular sostenida, como el agarre, la contracción es iniciada por un grupo limitado de haces de músculos. A medida que se mantiene la tensión, otro grupo se contrae y el grupo inicial se libera.

La isquemia ha sido designada como la causa del dolor muscular en afecciones como angina, claudicación intermitente e incluso en afecciones como dolores de cabeza por tensión occipital que resultan de la tensión en los músculos afectados. La variación de la presión arterial influye en la gravedad y la rapidez del inicio del dolor. Por ejemplo, un ejercicio realizado con el brazo elevado, una posición que aumenta la presión arterial, causa un dolor más temprano y más intenso que un ejercicio realizado con el brazo en posición horizontal.

Aparentemente, los catabolitos son producidos por fibras musculares y encuentran su camino hacia el líquido extracelular para ser eliminados mediante una circulación capilar adecuada. Cuando la circulación capilar disminuye por la contracción muscular sostenida, la concentración de catabolitos adyacentes a los nociceptores aumenta e inicia impulsos a través del sistema nervioso central a través de cualquier vía que pueda estar implicada. Estos hallazgos implican que el dolor muscular y la incapacidad para contraerse no se deben al agotamiento de las sustancias metabólicas necesarias como por fatiga, sino a la producción de un producto final catabólico excesivo que debe eliminarse mediante un flujo sanguíneo adecuado. Estos conceptos dan crédito al diagnóstico de estados dolorosos que resultan de tensión, espasmo muscular, calambres, etc. y a la validez de las modalidades terapéuticas físicas que disminuyen la tensión muscular, mejoran la contracción neuromuscular defectuosa y mejoran la circulación tisular local.

Áreas de activación

Las áreas sensibles de los tejidos blandos de todo el cuerpo se han descrito durante años. La presión sobre estas áreas ha causado dolor local y dolor referido a áreas distales del cuerpo. Estas zonas de derivación han variado desde áreas de dermatomas hasta áreas distintas de dermatomas y se han denominado esclerodérmicas.

Estas áreas sensibles han sido clasificadas por numerosas etiquetas como punto gatillo, síndrome de dolor miofascial, mialgia, miositis, fibrositis, fibromiositis, fascitis, miofascitis, reumatismo muscular, distensión y esguince.

La pequeña región hipersensible que constituye un sitio de activación puede ser estimulada por presión, punción, calor o frío excesivo aplicado localmente o por movimiento que protege los tejidos en los que se encuentra la zona sensible (Fig. 17).

Figura 17: Concepto esquemático de manifestación del dolor. El trauma en las articulaciones, ligamentos y otros tejidos blandos crea en última instancia puntos gatillo que se refieren a sitios distales.

Las zonas de activación se describieron originalmente en 1936 con reproducción del dolor referido al hombro y al brazo por la presión sobre el área superior de la escápula. Steindler y Luck "localizaron el sitio del dolor referido como un ligamento o un músculo.

Los factores predisponentes que crean sitios desencadenantes son la tensión muscular crónica, la actividad muscular excesiva repetida, el trauma directo, el escalofrío de los músculos fatigados, varios tipos de artritis, la lesión de la raíz nerviosa o el estado de tensión de ansiedad psicógena.

Travell informó que se beneficia de rociar los puntos gatillo con cloruro de etilo o aerosol vasoenfriador. Ella aboga por pautas específicas para esta técnica de rociado de enfriamiento: (1) se use un chorro fino, no un rociado; (2) colóquelo a través de la piel afectada en una dirección; (3) cubrir no más de 4 pulgadas por segundo de pulverización; (4) enfriar la piel, no congelarla; y (5) acompañar el aerosol con un suave estiramiento pasivo de los tejidos que contienen el sitio de activación.

Síndrome de dolor muscular

Simon ha revisado minuciosamente toda la literatura sobre el síndrome de dolor muscular.

El espasmo muscular, ya sea la causa o simplemente un arco en el reflejo, juega un papel importante en otros síndromes dolorosos. La unidad motora normalmente es activada por la neurona motora espinal alfa grande durante el esfuerzo voluntario, disparando repetidamente a velocidades de hasta 50 / segundo. Cada fibra muscular responde a un impulso nervioso con un tic (contracción). Cada contracción es más larga que la duración del potencial de acción y, por lo tanto, con los potenciales de acción repetidos conocidos como tétanos, se produce una contracción suave.

La ansiedad suele ir acompañada de hiperactividad muscular. Esto fue postulado por Jacobson, luego verificado por métodos de laboratorio por Malmo et al. En 1948. En 1952 Holmes y Wolf encontraron que los pacientes con dolor de espalda tenían una hiperactividad generalizada de los músculos del tronco en situaciones que generaban conflicto, inseguridad, hostilidad, frustración y culpa. Estos y otros hallazgos explican los síntomas musculoesqueléticos dolorosos que a menudo se atribuyen a la tensión, la ansiedad, etc., pero en ocasiones no lograron diferenciar cuál precedió al otro.

Las lesiones que causan un esguince severo, como las que se producen en las lesiones deportivas de la rodilla o el tobillo, son esencialmente ligamentosas y capsulares. Estas lesiones, sin embargo, van acompañadas de hinchazón de la articulación, condición que implica edema perivascular y hemorragia microscópica. Este exudado de tejido blando hacia las capas fasciales y hacia las áreas subcutánea y periarticular es un impedimento para la curación.