Tratamiento del dolor articular y corporal en Jersey City

Sexo: la proporción de mujeres a hombres es de aproximadamente 3: 1.

Edad: la edad de aparición suele ser entre los 25 y los 50 años. La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, pero tiende a alcanzar su punto máximo en la cuarta y quinta décadas de la vida. La forma pediátrica de AR es la artritis reumatoide juvenil (ARJ), que se caracteriza por un inicio antes de los 16 años e incluye 3 categorías de enfermedad: poliarticular (articulaciones múltiples), pauciarticular (menos de cuatro articulaciones) y sistémica (es decir, alta fiebre, erupción cutánea y afectación de órganos).

Cabeza

Definición de dolor de cabeza: un dolor en la cabeza por cualquier causa. Ver también cefalea benigna; migraña, clásica; migraña, común; cefalea tensional; y los documentos de dolores de cabeza en racimo.

Nombres alternativos: cefalea; dolor en la cabeza.

Consideraciones: El dolor de cabeza por tensión y las migrañas representan el 90% de todos los dolores de cabeza.

Tipos:

Un dolor de cabeza que indica un problema potencialmente grave es aquel que:

implica un dolor repentino y violento que puede indicar que un aneurisma empeora con el tiempo e incluye otros síntomas como náuseas y vómitos, cambios en el habla, cambios de personalidad, etc., aunque es raro, puede ser un tumor cerebral o un AIT ("mini accidente cerebrovascular") incluye náuseas , vómitos, fiebre y rigidez en el cuello; podría ser un signo de meningitis.

Causas comunes:

La cefalea tensional es un patrón de dolor de cabeza común que puede estar asociado o no con factores de estrés psicosocial.

Dolores de cabeza tipo migraña, que a menudo van precedidos de fatiga, depresión y alteraciones visuales (destellos de luz, pérdida de la visión periférica, etc.).

Los dolores de cabeza en racimo, que son una variación de la migraña, se caracterizan por:

Otras causas de dolores de cabeza:

SinusitisFiebreRaca alcohólicaPMS AnsiedadProblemas dentales como dolor de muelasTumorTrauma

Las pruebas de diagnóstico que se pueden realizar incluyen:

Tratamiento:

Tronco - Dolor lumbar

De las numerosas enfermedades musculoesqueléticas incapacitantes, sin duda predomina la queja de lumbalgia. Las estimaciones de horas perdidas en la industria, horas de discapacidad y dinero pagado por atención médica y compensación por discapacidad son astronómicas. Hay tantos conceptos de los mecanismos y causas del dolor lumbar como defensores de numerosas formas de tratamiento. Actualmente no existe un mecanismo aceptado que tenga una aceptación total del dolor lumbar.

Unidad Funcional

La columna vertebral, que en su zona lumbar es el lugar del dolor, se puede evaluar mejor mediante la comprensión de las unidades funcionales que componen la columna vertebral. La unidad funcional se compone de dos segmentos: la porción anterior, que funciona como guía direccional.

Porción anterior:

La parte que soporta el peso de cada unidad funcional es la parte anterior, que se compone de dos cuerpos vertebrales separados por un amortiguador hidrodinámico, el disco intervertebral.

El disco intervertebral es un cuerpo fibrocartilaginoso que conecta de forma segura dos cuerpos vertebrales adyacentes. El disco individual consta de tres partes:

Figura 19a: Unidad vertebral funcional. Vista del cuerpo vertebral, las articulaciones posteriores (facetas), los pedículos,

Figura 19b: Vista lateral que muestra el disco intervertebral y su relación con los componentes de la unidad.

Figura.20: La unidad funcional de la columna en sección transversal: A, Vista lateral; B. Muestra la presión dentro del disco, que fuerza la separación de las vértebras y la fuerza de equilibrio de los ligamentos largos; C, Movimiento de deslizamiento del plano de las facetas.

El envejecimiento y los microtraumatismos múltiples hacen que las placas de cartílago se vuelvan más delgadas y la cara posterior del anillo se fragmente. Existe cierta invasión del tejido de granulación del cuerpo vertebral junto con una pérdida gradual de agua y el núcleo pierde su capacidad para retener agua; por tanto, la presión intradiscal disminuye. Un mayor envejecimiento o trauma provoca una disminución de la concentración de polisacárido proteico y el disco se vuelve más fibroso, inelástico e inerte hidrodinámicamente.

Figura 21a: Anillo fibroso. Arriba, concepto de capa de anillo fibroso.

Figura 21b: Fibras anulares circunferenciales alrededor del núcleo pulposo de ubicación central (núcleo pulposo).

Los cambios degenerativos disminuyen la eficiencia del disco intervertebral (Figura 22). Estos cambios pueden deberse al envejecimiento, un precursor genético o factores químicos o microtraumáticos. La hidrodinámica se deteriora.

Figura 22: Degeneración del disco. Izquierda, disco normal con núcleo intacto y fibras anulares. El espacio es normal (N). Derecha, disco degenerado con el núcleo fuera de su límite y fibras anulares fragmentadas y espacio estrechado (D).

El disco funciona como un amortiguador hidráulico. La presión dentro del núcleo separa las vértebras y las fibras anuales las juntan (figura 23). A medida que se agrega peso a la unidad, los cuerpos vertebrales se aproximan deformando el núcleo. Tras la liberación de la fuerza de compresión, el núcleo recupera su forma de reposo. Esta deformación del núcleo permite flexión, extensión y algo de rotación. Las pruebas de compresión han confirmado que las fuerzas fracturarán las vértebras antes de dañar el disco.

Figura 23: Izquierda, disco normal sin carga; Centro, deformación del núcleo que reacciona a la compresión; Derecha, deformación del núcleo que permite flexión o extensión. El ligamento longitudinal posterior refuerza la cara posterior del disco intervertebral. En la región lumbar, el ligamento se estrecha para volverse parcial y, por lo tanto, proporciona una protección inadecuada al contenido del canal espinal y los agujeros intervertebrales (Figura 24).

Figura 24: Insuficiencia del ligamento longitudinal posterior en el segmento lumbar inferior, por lo que disminuye el efecto protector en la región L4, L5 y S1. La hernia de disco apretada puede sobresalir en el canal espinal, a.

La flexión, extensión y rotación están permitidas debido a la oblicuidad y elasticidad de las fibras anulares. La rotación de la columna vertebral está restringida por el límite de extensibilidad de las fibras anulares.

La rotación extensa que excede este límite puede ser una fuerza que contribuya al daño del disco, la hernia y el deterioro.

La nutrición del disco intervertebral sigue siendo un enigma. En el período neonatal, muchos vasos sanguíneos pequeños penetran en las placas terminales vertebrales e irrigan el disco. Estos vasos sanguíneos se obliteran en la adolescencia y el disco se vuelve avascular. La nutrición del disco por ósmosis ha sido refutada y el método de nutrición aceptado actualmente es por imbibición. Esto forma una bomba de imbibición de coliod. A medida que el disco se embebe, su tamaño aumenta y hace que las fibras anulares se tensen. El equilibrio se alcanza mediante la presión hidráulica ejercida por las placas terminales vertebrales por encima y por debajo y por las fibras anulares circundantes.

La difusión de solutos se produce a través de la parte central de las placas terminales y a través del anillo (figura 27). Es probable que el aumento de la presión intradiscal también fuerce el paso de líquido a través de una forma diminuta en las placas terminales. Cuando se libera o disminuye la presión, el líquido regresa al disco por imbibición.

Hay numerosos espacios medulares inmediatamente debajo de la placa endocondral que conecta el suministro de sangre ósea al disco y permite la difusión de los solutos. Estos espacios son más numerosos en la región anular que en el núcleo y más numerosos en la posición posterior del disco. Este posible factor explica la degeneración temprana del núcleo y de la cara posterior del disco. Los solutos que contienen glucosa y oxígeno ingresan por la placa terminal y los sulfatos que provienen de los glucosaminoglicanos ingresan por el anillo (figura 27).

Actualmente, no se considera que el disco tenga inervación dentro de su sustancia. Numerosos investigadores han rastreado nervios de varias etapas de mielinización y desmielinización hasta la periferia del anillo, pero no se ha verificado que entren nervios dentro de la sustancia de un disco normal intacto.

Figura 27: Nutrición del disco a través de la disolución. La difusión de solutos ocurre a través de la porción central de las placas terminales y a través del anillo. Existen espacios medulares entre la circulación y el cartílago hialino y son más numerosos en el anillo que en el núcleo. La glucosa y el oxígeno entran a través de las placas terminales. El sulfato para formar glucosaminoglicanos entra a través del anillo. Hay menos difusión en el anillo posterior. (BV - vasos sanguíneos)

Estas facetas están compuestas por cartílagos articulares en su superficie opuesta y tienen una cápsula, sinovial y líquido sinovial. Por sus formas y verticalidad, se articulan entre sí para permitir direcciones específicas de movimiento y para negar o modificar direcciones opuestas de movimiento. Debido a su plano vertical sagital en la columna lumbar, las facetas permiten la flexión y la extensión pero niegan o restringen la flexión y la rotación laterales (Figura 29).

En comparación con la articulación anterior del espacio del disco intervertebral, no soportan peso. Se ha considerado que pueden soportar aproximadamente del 10 al 12 por ciento del peso corporal en la columna extendida, disminuyendo hasta no soportar peso con un grado significativo de flexión vertebral hacia adelante. En la hiperextensión lumbar, la flexión y la rotación de la laterla pueden evitarse por completo en esta postura. Las facetas vertebrales están en completa oposición en una posición "bloqueada". Con cualquier grado de flexión hacia adelante, se produce la separación de las facetas, lo que permite cierto grado de flexión posterior y cierto grado de rotación.

Figura 29: Facetas de la columna lumbar. A, separación de las facetas en flexión hacia delante; B, Oposición de las facetas en la postura lordótica fisiológica; C, Aproximación y oposición de las facetas en extensión e hiperextensión.

La pared posterior del canal espinal, la pared anterior de los pedículos y la lámina están cubiertas por el ligamento amarillo (ligamentum flavum).

El ligamento amarillo es un ligamento longitudinal elástico que se extiende a lo largo de la columna vertebral y está compuesto exclusivamente por fibras elásticas amarillas. Se ha considerado que su función es evitar que la cápsula redundante choque entre superficies articulares adyacentes durante la extensión de la columna y limitar el abultamiento capsular en el canal espinal durante otros movimientos de la columna vertebral.

Completando el arco posterior del cuerpo vertebral se encuentran las apófisis transversas y la columna posterior superior sobre las que se unen los ligamentos intervertebrales de soporte y los músculos intervertebrales que activan el movimiento de la columna vertebral.

Los agujeros intervertebrales están formados por dos pedículos adyacentes superior e inferior. Anteriormente están los cuerpos de las vértebras, los discos intervertebrales y el ligamento longitudinal posterior. Posteriormente se sitúan las facetas, sus cápsulas y el ligamento amarillo. A través de estos agujeros emergen las raíces nerviosas, su manga dural y el nervio recurrente de Luschka. Las raíces nerviosas descienden en la cola de caballo.

Equilibrio y postura erguidos

El equilibrio erecto requiere equilibrio biomecánico. Dado que la columna vertebral es flexible, parecería que es necesario un esfuerzo muscular para mantener la relación de la columna con el centro de gravedad. Si esto fuera cierto, se produciría la fatiga muscular y el colapso de la columna erecta. La naturaleza ha evitado esta dependencia total del equilibrio muscular al permitir que la columna se apoye sobre la estructura ligamentosa. La curva lumbar se extiende hacia una lordosis mayor, colocando su apoyo sobre el ligamento longitudinal anterior y posteriormente sobre las articulaciones facetarias.

Las articulaciones de la cadera se pueden inmovilizar en la posición extendida en virtud de las bandas ligamentosas dentro de la cápsula anterior de la articulación de la cadera. Con el peso corporal "apoyado" contra esta banda iliopectínea (el ligamento Y de Bigelow), la cadera puede permanecer extendida sin actividad muscular. Se evita que la articulación de la rodilla se hiperextente en virtud de los tejidos capsulares poplíteos posteriores. De este modo, la rodilla puede mantenerse en la posición extendida mediante un soporte ligamentoso que no requiere esfuerzo muscular.

Solo el tobillo no puede inmovilizarse y sostenerse con tejido ligamentoso. Sin embargo, el tobillo puede mantenerse en la posición de carga de peso erguido con contracción isométrica alterna de los dorsiflexores anteriores y los grupos de músculos gastrocnemio-sóleo posteriores.

Dado que la flexión hacia adelante de la columna lumbar es esencialmente sólo una inversión de la lordosis lumbar en una cifosis lumbar leve, la flexión de cuerpo completo requiere una rotación simultánea alrededor de las articulaciones de la cadera de la pelvis a medida que se flexiona la columna lumbar. La flexión sincrónica de la columna lumbar con rotación pélvica se denomina acertadamente ritmo lumbar-pélvico. Por cada grado de flexión de la columna lumbar hay una rotación proporcional de la pelvis.

Debido a que la postura erguida es esencialmente una postura que depende del soporte de los ligamentos, el soporte muscular debe obtenerse en el instante en que el cuerpo se flexiona hacia adelante, anterior al centro de gravedad. A medida que el cuerpo se flexiona hacia adelante, los músculos erectores de la columna se alargan para desacelerar la flexión hacia adelante. En la medida en que el alargamiento muscular que realiza la desaceleración es un reflejo aprendido, su suavidad y eficacia requiere una coordinación neuromuscular. Un entrenamiento deficiente o una distracción durante este movimiento interrumpirán la eficacia suave de la flexión hacia adelante. Una mala condición corporal también puede limitar el grado de extensibilidad al aumentar los elementos fibrosos del sistema muscular.

Una vez que el cuerpo alcanza la flexión completa hacia adelante, vuelve a estar restringido por tejido conectivo ligamentoso.

Para volver a la postura completamente erecta, los músculos extensores ahora deben acortarse y funcionar como aceleración o elevación del cuerpo hasta que se logre la postura completamente erecta de soporte ligamentoso.

El regreso a la postura erguida también debe lograr el reverso del ritmo lumbar-pélvico de flexión. La lordosis lumbar debe reanudarse gradualmente a medida que se desrota la pelvis. Aquí nuevamente, debe existir un esfuerzo neuromuscular coordinado preciso y requiere entrenamiento, práctica y no interferencia por distracción.

En la medida en que las articulaciones posteriores, las facetas, guíen la dirección de flexión y extensión lumbar y nieguen la flexión y rotación laterales, esta dirección de reextensión debe ser cuidadosamente observada.

En la posición flexionada, es decir, el cuerpo inclinado hacia adelante y la lordosis lumbar invertida, las facetas se separan, lo que permite cierto grado de flexión y rotación lateral. A medida que se logra la lordosis, las facetas se aproximan y, finalmente, a medida que se logra la hiperextensión, quedan en contacto directo e impiden cualquier movimiento lateral o de rotación.

En la posición flexionada hacia adelante, la separación de las articulaciones facetarias posteriores coloca toda la limitación de rotación de la unidad funcional sobre el disco intervertebral. Es probable que en una rotación defectuosa con el cuerpo flexionado hacia adelante se produzca una lesión del disco.

Por lo tanto, cualquiera de los siguientes puede resultar en una discapacidad dolorosa: violación del ritmo lumbar-pélvico adecuado, ya sea en el acto de flexión hacia adelante o reextensión a la postura erecta; desaceleración o aceleración neuromuscular defectuosa; o violación de la dirección correcta de reextensión ordenada por el plano de las facetas. Los siguientes factores están relacionados con la coordinación neuromuscular adecuada: entrenamiento adecuado, práctica constante, buen acondicionamiento y ninguna distracción como la que se puede esperar de la ansiedad, la ira, la prisa o la distracción.

Sitio del dolor Dado que la acción defectuosa de la unidad vertebral funcional puede provocar dolor, es necesario extraer los tejidos dentro de la unidad que, cuando están irritados, pueden iniciar la sensación de dolor. Dentro de la unidad funcional, cabe señalar lo siguiente.

El ligamento anterolongitudinal está escasamente inervado, pero la irritación química, eléctrica o mecánica de este ligamento no evoca ninguna sensación de dolor significativa. Los cuerpos vertebrales son un sitio de dolor como se evidencia en fracturas, trastornos metabólicos o enfermedades metastásicas. El dolor de los propios cuerpos es sordo, vago, generalmente no irradiado y no está relacionado significativamente con el movimiento o la posición. El dolor nocturno en la posición reclinada es un síntoma que alerta al examinador de la sospecha de enfermedad de malignidad o de origen metabólico e inicia los estudios adecuados. El disco intervertebral joven sin daño y sin evidencia de cambios degenerativos es Vascular, aneural y, por tanto, insensible. No se produce dolor al realizar un discograma, que requiere la penetración del núcleo pulposo con una aguja. La inyección de una pequeña cantidad de material sin una presión indebida no causa más molestias que un leve dolor de espalda. La inyección de un agente anestésico como la novocaína no altera el dolor lumbar residual; por tanto, se verifica la inervación intradiscal y se debe asumir una dinámica alterada. La inyección de material en un disco anormal causa dolor lumbar intenso con radiación del dolor en la pierna. El ligamento posterolongitudinal tiene una inervación abundante de nervios amielínicos con fibras simpáticas. Se ha establecido firmemente que la inervación es el nervio meníngeo recurrente de Luschka. El dolor puede ocurrir por la irritación de estos tejidos inervados. El nervio de Luschka también inerva la vaina aural de la raíz nerviosa cuando emerge a través de los capataces intervertebrales. La raíz nerviosa y su aura son otra fuente de dolor dentro de la unidad funcional. La inervación intrínseca de la rama meníngea tiene varias ramas que atraviesan los capataces: una hacia el ligamento longitudinal posterior, una hacia el aura mater y otra dentro del tejido epidural. Hay numerosas fibras que corren longitudinalmente en la superficie dorsal o dentro del aura dorsal, pero ninguna se encuentra en la superficie ventral o intraduralmente. La falta de inervación en el aspecto ventral del aura posiblemente explica a Falconer y colaboradores] en su afirmación de que el aura era insensible. El ligamento amarillo es exclusivamente tejido conectivo elástico amarillo y carece de inervación; por lo tanto, es insensible. Los ligamentos interespinosos también están inervados y, cuando se inflaman, pueden causar dolor tanto local como referido. Kellgren inyectó una sustancia irritante junto a la apófisis espinosa de la primera vértebra sacra y provocó un dolor de naturaleza ciática que se irradiaba hacia la pierna. Aparentemente, sus inyecciones fueron en el ligamento, parcialmente en el músculo y pueden haber estado en el periostio. Se ha confirmado que la estimulación de los músculos profundos alrededor de una articulación espinal causa dolor referido. Los músculos multífidos se contraen en un intento de entablillar la columna lumbosacra en los síndromes lumbares dolorosos. La base de la contracción muscular profunda puede resultar de la irritación del nervio recurrente de Luschka, de las articulaciones facetarias, del ligamento longitudinal posterior o incluso de la protuberancia de un disco dañado. Si la tensión muscular excesiva puede causar síntomas de lumbalgia y dolor referido en las piernas, esto puede explicar, en parte, el agravamiento de los síntomas por ansiedad, ira, tensión e incluso escalofríos, así como un mal uso de la espalda. articulaciones sinoviales y son un lugar de dolor debido a una lesión, inflamación o mal uso. Las facetas están inervadas por la rama articular de la división primaria posterior de la raíz nerviosa.

En resumen, los tejidos capaces de causar dolor son el ligamento longitudinal posterior, la raíz nerviosa y su aura, las articulaciones posteriores (facetas), los ligamentos y la musculatura de la columna vertebral.

El examinador debe apreciar y determinar cuál de estos tejidos es el lugar del dolor y el mecanismo por el cual estos tejidos se irritan, iniciando así el ciclo del dolor. Suponiendo que el dolor media a través de los nervios periféricos y asciende por el cordón, entonces el mecanismo de los estímulos nociceptivos químicos, eléctricos, térmicos o mecánicos, que en última instancia se interpreta como dolor de estos sitios de estímulos dolorosos, forma la base de la evaluación clínica del paciente que se queja de dolor lumbar.

Lumbalgia

Las molestias lumbares pueden clasificarse como estáticas o cinéticas.

En una postura anormal con lordosis excesiva, el peso recae sobre la articulación posterior. Los agujeros se estrechan y el disco intervertebral posterior se comprime y puede sobresalir para invadir el ligamento longitudinal posterior o lateralmente en los capataces para comprimir el saco aural de la raíz nerviosa. Si alguno de estos tejidos no se ha irritado o inflamado previamente por un traumatismo o estrés, es posible que no se produzca dolor, pero, si los tejidos se han sensibilizado, puede producirse dolor.

Se ha demostrado que el simple hecho de mantener una postura erguida flexionada hacia adelante de 30 grados aumenta notablemente la presión intradiscal y exige un esfuerzo muscular excesivo; por lo tanto, esta postura diaria prolongada puede ser un factor incriminatorio en el dolor lumbar.

En cinéticas defectuosas con dolor resultante se deben considerar varios aspectos: (1) los tejidos, ligamentos o músculos pueden estar restringidos en su elasticidad, limitando así la flexibilidad total; (2) los músculos posteriores del muslo y la pierna pueden ser restrictivos, lo que impide la rotación pélvica completa y hace que la columna lumbar asuma una mayor carga; (3) se puede violar el ritmo lumbarpélvico, especialmente en el proceso de reextensión desde la posición completamente flexionada.

Se puede concluir del concepto expresado que el entrenamiento defectuoso, el mal acondicionamiento, la musculatura deficiente y el tejido conectivo inflexible juegan un papel importante en el dolor lumbar tanto cinético como estático. La fatiga, la ansiedad, la ira y la distracción también pueden desempeñar un papel vital en el deterioro de la coordinación neuromuscular adecuada, tan vital para la mecánica corporal adecuada.

De esto se puede concluir que un entrenamiento defectuoso, un acondicionamiento deficiente, una musculatura deficiente, una flexibilidad inadecuada, fatiga, ansiedad o distracción pueden resultar en un mal uso resultante doloroso de las capacidades de flexión / extensión de la columna vertebral humana.

Tratamiento

La medición del dolor y la reacción humana al dolor sigue siendo el mayor desafío para la práctica clínica. La objetividad, en comparación con la subjetividad, ocupa un lugar primordial en la mente del diagnosticador y, al no encontrar una base objetiva para la producción de dolor, se convierte en una fuente de frustración.

El dolor crónico localizado en la zona lumbosacra tiene indudablemente un componente emocional y todos los pacientes que presentan estas quejas deben ser sometidos a una evaluación psicológica para determinar cualquier aumento del dolor alegado por el paciente. La intervención, en muchos casos, debe ser psicológica y también un intento de erradicar o modificar la base estructural del dolor. Las pruebas empleadas por los psicólogos en ejercicio y por numerosas clínicas del dolor tienen sus defensores y son demasiado numerosas para enumerarlas y evaluarlas aquí.

El dibujo del dolor del paciente es una valiosa herramienta de diagnóstico. Mediante esta técnica, el área del dolor se aclara y se modifica mediante un sombreado o marcado descriptivo. Dicha prueba facilita la comunicación que de otro modo estaría obstruida por la barrera del idioma, las diferencias educativas y la discrepancia de la terminología médica. En pacientes que son propensos a magnificar o incluso falsificar sus síntomas por cualquier beneficio que vean, se documenta la organicidad o razonabilidad de los síntomas.

Las entrevistas pentotal también se valoran pero se utilizan en un concepto diferente de entrevista. En el asiento somnoliento, a medida que el paciente se aligera del estado hipnótico inducido (mediante peneoehal intravenoso, se realizan los movimientos que inducen dolor en el estado de vigilia y se anota la reacción del paciente. Se da autenticidad del síntoma si existe la misma respuesta como se invoca en el estado de vigilia, pero se considera una exageración emocional si hay una diferencia significativa. Se requieren todas las precauciones al usar la anestesia para que no se pueda realizar como un procedimiento en el consultorio.

El Inventario de Personalidad Multifásico de Minnesota (MMPI) es una evaluación de perfil bien establecida de la personalidad de una persona. Debe evitarse tanto su abuso como su uso indebido, pero no se puede asumir una confianza total o una interpretación infalible. El MMPI clasifica al paciente en el momento de la prueba, pero no necesariamente caracteriza a ese paciente en el momento de la aparición inicial de la enfermedad o lesión.

La Escala de Calificación de Reajuste Social también es un valioso complemento para la evaluación de un paciente. Se ha demostrado que el momento de la aparición de la enfermedad o lesión se relaciona con cambios personales, sociales, vocacionales y económicos en la vida del paciente. Por lo tanto, se evalúa el estrés alto versus el estrés bajo y pueden dar una idea de la causa de la discapacidad.

La entrevista personal por parte de un psicólogo competente y capacitado es muy deseable al inicio de la intervención de la enfermedad. Cuando se invoca correctamente, no solo se obtiene un diagnóstico preciso, sino también los resultados de la intervención terapéutica.



El paciente con dolor crónico tiene derecho a una evaluación médica exhaustiva para evaluar completamente todos los aspectos orgánicos de los síntomas, y el paciente que se queja de síntomas de dolor también debe ser evaluado. Solo en todos estos aspectos se puede evaluar y tratar de manera integral la atención integral del paciente con patología lumbar.