न्यू जर्सी के जर्सी सिटी स्थित हमारे क्लिनिक में दर्द का उपचार
दर्द का वर्गीकरण और सिद्धांत
बोनिका ने दीर्घकालिक दर्द को तीन समूहों में वर्गीकृत किया है:
- लगातार परिधीय हानिकारक उत्तेजक
- न्यूरैक्सिस दर्द
- सीखा हुआ दर्द व्यवहार
पहले समूह में उन्होंने गठिया, हर्नियेटेड डिस्क और कैंसर जैसी दीर्घकालिक चिकित्सा स्थितियों को सूचीबद्ध किया है। दूसरे समूह में तंत्रिका तंत्र की भागीदारी शामिल है: परिधीय तंत्रिकाएं, रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क। तीसरे समूह में वे उन रोगियों को वर्गीकृत करते हैं जिन्हें बीमार या अक्षम होने के लिए पुरस्कार मिलता है। ये तीनों ही अधिकांश दर्दनाक स्थितियों में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं, लेकिन जरूरी नहीं कि ये कारण स्पष्टीकरण की सभी संभावनाओं को पूरा करें, और न ही इनमें से किसी को भी पूरी तरह से परिभाषित किया गया है।
दर्द के घटकों का नामकरण
तंत्रिका तंतुओं के कई स्वीकृत वर्गीकरण हैं:
फाइबर A: माइलिनयुक्त अभिवाही, अपवाही, दैहिक
फाइबर बी: माइलिनयुक्त प्रीगैंग्लियोनिक और इस प्रकार सहानुभूति तंत्रिका तंत्र
फाइबर C: बिना माइलिनयुक्त दैहिक, अभिवाही और/या सहानुभूति
फाइबर A और C दर्द की अनुभूति को संचारित करते हैं। फाइबर A को आगे अल्फा (व्यास में 12-21 µ), बीटा (8-12 µ), गामा (5-10 µ) में विभाजित किया गया है, जो आवेगों को तेजी से संचारित करते हैं और अनुभूति को स्थानीयकृत करते हैं; डेल्टा (व्यास में 5-10 µ) फाइबर भी इसमें शामिल हैं।
मांसपेशियां और दर्द
कई तरह के कोमल ऊतकों में से, जो दर्द का कारण बन सकते हैं, मांसपेशी ऊतक एक प्रमुख उदाहरण है। सदियों से यह माना जाता रहा है कि दर्द की स्थिति में ऐंठन किसी सूजन वाले अंग या जोड़ की गति को रोकती है और इसी कारण से दर्द का स्थान या कारण भी मानी जाती है। ऐंठन भी ऐंठन की श्रेणी में आती है और इस पर बहुत कम अध्ययन हुआ है। असामान्य या अपरिचित शारीरिक गतिविधियों से मांसपेशियों में हल्का दर्द होता है; यह दर्द थोड़े समय के लिए रहता है या गतिविधि के नियमित होने पर गायब हो जाता है। इनमें से किसी भी अनुभूति को इस्केमिया (शरीर के किसी विशेष भाग में रक्त की कमी) के अंतिम परिणाम के रूप में नहीं माना जा सकता है।
मांसपेशियों के संकुचन की अवधि बढ़ने से जकड़ी हुई मांसपेशी और उससे जुड़े स्नायुबंधन और टेंडन में जलन होती है; इससे और अधिक ऐंठन होती है और दर्द का एक चक्र शुरू हो जाता है। निरंतर संकुचन की अवधि दर्द की तीव्रता को प्रभावित करती है। किसी चीज को पकड़ने जैसी निरंतर मांसपेशी संकुचन में, संकुचन मांसपेशियों के एक सीमित समूह द्वारा शुरू होता है। जैसे-जैसे तनाव बना रहता है, दूसरा समूह संकुचित होता है और पहला समूह शिथिल हो जाता है।
इस्केमिया को एनजाइना, आंतरायिक क्लॉडिकेशन और यहां तक कि प्रभावित मांसपेशियों में तनाव के कारण होने वाले पश्चकपाल तनाव सिरदर्द जैसी स्थितियों में मांसपेशियों के दर्द का कारण माना गया है। धमनी दाब में परिवर्तन दर्द की तीव्रता और शुरुआत की गति को प्रभावित करता है। उदाहरण के लिए, बांह को ऊपर उठाकर किया गया व्यायाम, जो धमनी दाब को बढ़ाता है, बांह को क्षैतिज स्थिति में रखकर किए गए व्यायाम की तुलना में पहले और अधिक तीव्र दर्द का कारण बनता है।
ऐसा प्रतीत होता है कि कैटाबोलाइट्स मांसपेशियों के तंतुओं द्वारा उत्पन्न होते हैं और पर्याप्त केशिका परिसंचरण द्वारा निष्कासन हेतु बाह्यकोशिकीय द्रव में प्रवेश करते हैं। जब निरंतर मांसपेशी संकुचन के कारण केशिका परिसंचरण कम हो जाता है, तो दर्द संवेदकों के निकट कैटाबोलाइट्स की सांद्रता बढ़ जाती है और यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के माध्यम से किसी भी मार्ग से आवेगों को प्रज्वलित करती है। इन निष्कर्षों से यह संकेत मिलता है कि मांसपेशियों में दर्द और संकुचन में असमर्थता थकान के कारण आवश्यक चयापचय पदार्थों की कमी से नहीं, बल्कि एक अत्यधिक कैटाबोलिक अंतिम उत्पाद के उत्पादन के कारण होती है जिसे पर्याप्त रक्त प्रवाह द्वारा निष्कासन की आवश्यकता होती है। ये अवधारणाएँ तनाव, मांसपेशियों में ऐंठन, मरोड़ आदि से उत्पन्न दर्दनाक स्थितियों के निदान और मांसपेशियों के तनाव को कम करने, दोषपूर्ण न्यूरोमस्कुलर संकुचन में सुधार करने और स्थानीय ऊतक परिसंचरण में सुधार करने वाली शारीरिक चिकित्सा पद्धतियों की वैधता को पुष्ट करती हैं।
ट्रिगर क्षेत्र
शरीर के कोमल ऊतकों में मौजूद संवेदनशील क्षेत्रों का वर्णन वर्षों से किया जा रहा है। इन क्षेत्रों पर दबाव पड़ने से स्थानीय दर्द और शरीर के दूरस्थ क्षेत्रों में फैलने वाला दर्द उत्पन्न होता है। ये फैलने वाले क्षेत्र त्वचा संबंधी क्षेत्रों से लेकर अन्य क्षेत्रों तक भिन्न-भिन्न होते हैं और इन्हें स्क्लेरोडर्मल कहा जाता है।
इन संवेदनशील क्षेत्रों को ट्रिगर पॉइंट, मायोफेशियल पेन सिंड्रोम, मायल्जिया, मायोसिटिस, फाइब्रोसिटिस, फाइब्रोमायोसिटिस, फासिटिस, मायोफेशिटिस, मस्कुलर रूमेटिज्म, स्ट्रेन और स्प्रेन जैसे कई नामों से वर्गीकृत किया गया है।
ट्रिगर साइट बनाने वाला छोटा अतिसंवेदनशील क्षेत्र स्थानीय रूप से लगाए गए दबाव, सुई चुभोने, अत्यधिक गर्मी या ठंड, या उस गति से उत्तेजित हो सकता है जो उन ऊतकों की रक्षा करती है जिन पर संवेदनशील क्षेत्र स्थित है (चित्र 17)।
दर्द की अभिव्यक्ति की योजनाबद्ध अवधारणा। जोड़ों, स्नायुबंधनों और अन्य कोमल ऊतकों में आघात अंततः ट्रिगर बिंदु उत्पन्न करता है जो दूरस्थ स्थानों तक दर्द पहुंचाते हैं।
ट्रिगर ज़ोन का वर्णन मूल रूप से 1936 में किया गया था, जिसमें कंधे के ऊपरी भाग पर दबाव पड़ने से कंधे और बांह तक दर्द का अनुभव होता था। स्टाइंडलर और लक ने दर्द के स्थान को स्नायुबंधन या मांसपेशी के रूप में परिभाषित किया था।
ट्रिगर साइट्स बनाने वाले पूर्ववर्ती कारक हैं पुरानी मांसपेशियों में खिंचाव, बार-बार अत्यधिक मांसपेशीय गतिविधि, प्रत्यक्ष आघात, थकी हुई मांसपेशियों का ठंडा होना, विभिन्न प्रकार के गठिया, तंत्रिका जड़ की चोट, या मनोवैज्ञानिक चिंता तनाव की स्थिति।
नया पैराग्राफ
मांसपेशियों में दर्द सिंड्रोम
मांसपेशियों में दर्द सिंड्रोम से संबंधित संपूर्ण साहित्य की साइमन द्वारा गहन समीक्षा की गई है।
मांसपेशियों में ऐंठन, चाहे वह कारण हो या केवल प्रतिवर्त क्रिया का एक चरण, अन्य दर्दनाक लक्षणों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सामान्यतः, स्वैच्छिक प्रयास के दौरान बड़ी अल्फा स्पाइनल मोटर न्यूरॉन द्वारा मोटर इकाई सक्रिय होती है, जो प्रति सेकंड 50 तक की दर से बार-बार सक्रिय होती है। प्रत्येक मांसपेशी तंतु तंत्रिका आवेग के प्रति एक मरोड़ (संकुचन) के साथ प्रतिक्रिया करता है। प्रत्येक मरोड़ क्रिया क्षमता की अवधि से अधिक लंबी होती है, और इस प्रकार, बार-बार होने वाली क्रिया क्षमताओं के साथ, जिसे टेटनस के रूप में जाना जाता है, एक सहज संकुचन होता है।
चिंता के साथ अक्सर मांसपेशियों की अतिसक्रियता देखी जाती है। यह सिद्धांत जैकबसन द्वारा प्रतिपादित किया गया था, जिसे बाद में 1948 में माल्मो और उनके सहयोगियों द्वारा प्रयोगशाला विधियों के माध्यम से सत्यापित किया गया। 1952 में होम्स और वुल्फ ने पाया कि पीठ दर्द से पीड़ित रोगियों में संघर्ष, असुरक्षा, शत्रुता, निराशा और अपराधबोध जैसी स्थितियों में धड़ की मांसपेशियों की सामान्य अतिसक्रियता देखी गई। ये निष्कर्ष और अन्य अध्ययन तनाव, चिंता आदि के कारण होने वाले अक्सर देखे जाने वाले दर्दनाक मस्कुलोस्केलेटल लक्षणों की व्याख्या करते हैं, लेकिन कभी-कभी वे यह स्पष्ट नहीं कर पाते कि कौन सा लक्षण पहले होता है और कौन सा बाद में।
घुटने या टखने में खेलकूद के दौरान लगने वाली गंभीर मोच जैसी चोटें मुख्य रूप से स्नायुबंधन और रक्त वाहिका कैप्सूल से संबंधित होती हैं। हालांकि, इन चोटों के साथ जोड़ों में सूजन भी आ जाती है, जो रक्त वाहिकाओं के आसपास सूजन और सूक्ष्म रक्तस्राव का संकेत देती है। नरम ऊतकों से निकलने वाला यह स्राव प्रावरणी परतों और चमड़े के नीचे और जोड़ों के आसपास के क्षेत्रों में फैलकर घाव भरने में बाधा उत्पन्न करता है।
भंग
ए. जटिलताएं: फ्रैक्चर के बाद होने वाला दर्द और विकलांगता फ्रैक्चर की जटिलताओं के कारण होती है।
बी. उपचार:
- फ्रैक्चर का स्थिरीकरण
- निर्मोक
- कर्षण
- ऑपरेटिव स्थिरीकरण
- शारीरिक चिकित्सा पुनर्वास
- दवाएं
