दर्द और विकलांगता संस्थान में मोटर वाहन दुर्घटना से होने वाली चोटों का उपचार

जब तक रोगी चोट वाली जगह पर है, तब तक वायुमार्ग को पर्याप्त रूप से खुला रखना आवश्यक है।

गर्दन की हड्डी के फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन (जिसमें रक्त हानि हो या न हो) का आगे का उपचार इस लेख के दायरे से बाहर है और इसके लिए विशेषज्ञ की सलाह आवश्यक है। यहां दी गई सावधानियां यह सुनिश्चित करने के लिए हैं कि रोगी को बिना किसी अतिरिक्त क्षति या चोट के विशेषज्ञ तक पहुंचाया जा सके।

गंभीर प्रभाव या लक्षणों के अभाव में और किसी भी तरह के अस्थिभंग के बिना, ऐसी चोटों में नरम ऊतकों की चोट के साथ तीव्र मोच की स्थिति मानी जानी चाहिए। गर्दन में चोट लगने के लिए दुर्घटना का गंभीर होना आवश्यक नहीं है; वास्तव में, कार के अचानक ब्रेक लगाने, अनदेखे फुटपाथ से पैर रखने या जमीन में गड्ढे में पैर रखने से भी चोट लग सकती है।

अत्यधिक फ्लेक्सन और/या एक्सटेंशन से अनुदैर्ध्य लिगामेंट्स, इंटरवर्टेब्रल डिस्क, एरिकुलर कैप्सूल, लिगामेंट्स और गर्दन की मांसपेशियों को नुकसान पहुंचता है। साथ ही, स्पाइनल कैनाल और इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना भी अत्यधिक संकुचित हो जाते हैं। कार्यात्मक इकाई के संवेदनशील ऊतक प्रभावित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप स्थानीय और संदर्भित दर्द होता है।

निदान और मूल्यांकन - एक्स-रे और शारीरिक परीक्षण

चित्र 97. सिर और ग्रीवा का झुकाव। सिर को झुकाने पर, सिर ग्रीवा की रीढ़ पर इस प्रकार मुड़ता है कि गति केवल पश्चकपाल एटलस में होती है; गर्दन को झुकाने पर ग्रीवा का आलंकारिक झुकाव उलट जाता है। अधिकांश झुकाव C4 और C5 या C5 और C6 के बीच होता है।

जब रोगी स्वयं सक्रिय रूप से ऐसा करता है, तो पार्श्व झुकाव और घूर्णन एक साथ होते हैं।

चित्र 100. पीछे से टक्कर लगने से गर्दन की फ्लेक्सर मांसपेशियों में आघात। हाइपरएक्सटेंशन के कारण गर्दन की फ्लेक्सर मांसपेशियों में अत्यधिक खिंचाव और अनुचित संकुचन होता है, जिसके परिणामस्वरूप फ्लेक्सर मांसपेशियों में स्थायी विकलांगता हो जाती है।

तीव्र चोट का उपचार

क्योंकि तीव्र चोट के कारण कोमल ऊतकों में सूजन और सूक्ष्म स्तर पर क्षति हो सकती है, इसलिए इन ऊतकों को शारीरिक स्थिति में आराम की अवस्था में रखना आवश्यक है। तीव्र चोट के बाद मांसपेशियों में ऐंठन होती है, जो चोटिल हिस्से को स्थिर करके उसकी रक्षा करती है, लेकिन यह ऐंठन लाभकारी होने के साथ-साथ हानिकारक भी हो सकती है। इसलिए, गर्दन को ठीक से स्थिर रखना अनिवार्य है, लेकिन इससे कुछ समस्याएं भी उत्पन्न होती हैं।

गर्दन को स्थिर रखने के लिए पश्चकपाल-ग्रीवा जोड़ और दूसरी से सातवीं कशेरुका तक ग्रीवा स्तंभ की गति को रोकना आवश्यक है। घूर्णन और पार्श्व झुकाव को भी प्रतिबंधित किया जाना चाहिए। ग्रीवा कॉलर के साथ स्थिरीकरण उपयुक्त है।

कॉलर और ब्रेस

प्लास्टिक कॉलर को हॉफ फेल्ट कॉलर की तुलना में अधिक उन्नत बनाया गया है, जिसमें कॉलर की ऊंचाई को समायोजित करने वाली धातु की पट्टियाँ शामिल हैं। अनुमान है कि यह कॉलर फ्लेक्सन और एक्सटेंशन को 75 प्रतिशत तक सीमित करता है, लेकिन रोटेशन को केवल 50 प्रतिशत तक ही सीमित करता है।

चित्र 101. पश्चकपाल-ग्रीवा प्रतिबंध के लिए अनुशंसित फेल्ट कॉलर।

चार-पोस्टर सर्वाइकल ब्रेस की देखभाल करना बोझिल है और इसे समायोजित करना कठिन है। यह प्लास्टिक कॉलर के समान ही फ्लेक्सन-एक्सटेंशन को प्रतिबंधित करता है, लेकिन एटलेनोएक्सियल जोड़ के रोटेशन की अनुमति देता है।

कोई भी कॉलर या ब्रेस गर्दन को सभी दिशाओं में पूरी तरह से स्थिर करने में कारगर साबित नहीं हुआ है। केवल हेलो बॉडी जैकेट ब्रेस ही गर्दन को फ्लेक्सन-एक्सटेंशन, रोटेशन और लेटरल बेंडिंग में पूरी तरह से स्थिर कर सकता है, और इसका उपयोग केवल गंभीर ऑर्थोपेडिक या न्यूरोलॉजिकल समस्याओं में ही किया जाता है।

अभ्यास

गर्दन की रीढ़ की हड्डी में गंभीर हाइपरएक्सटेंशन चोटों के उपचार में व्यायाम को बहुत प्रारंभिक चरण में ही शामिल किया जाना चाहिए।

शारीरिक चिकित्सा

गर्मी, बर्फ, अल्ट्रासाउंड और इन्फ्रारेड जैसी उपचार पद्धतियों के अपने-अपने समर्थक हैं, लेकिन आमतौर पर शुरुआती चरणों में बर्फ और बाद के चरणों में गर्मी को प्राथमिकता दी जाती है। दर्द वाली, खिंची हुई और जकड़ी हुई मांसपेशियों की मालिश, धीरे-धीरे किए जाने वाले हल्के व्यायामों से पहले फायदेमंद होती है।

कर्षण

ट्रैक्शन को भी अस्पष्ट समर्थन प्राप्त है, लेकिन सही तरीके से लागू किए जाने पर इसका नैदानिक महत्व है।

गर्दन को थोड़ा झुकाकर खिंचाव देने से लॉर्डोसिस कम हो जाएगा और इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना खुल जाएंगे तथा पश्चवर्ती जोड़ अलग हो जाएंगे।

ट्रैक्शन को मैन्युअल रूप से भी लगाया जा सकता है, जिसे पार्श्व और घूर्णी स्क्रीच के साथ मिलाकर गति की सीमा को बढ़ाया जा सकता है।

चित्र 101. पश्चकपाल-ग्रीवा प्रतिबंध के लिए अनुशंसित फेल्ट कॉलर।

चित्र 104. घर के दरवाजे पर गर्दन को मोड़ने का अप्रभावी प्रयास। रोगी दरवाजे के बहुत करीब है, जिससे गर्दन को मोड़ने का सही कोण नहीं मिल पा रहा है।

दरवाजा आसानी से खुलता और बंद होता है, जिससे लगातार ट्रैक्शन संभव नहीं हो पाता। मरीज न तो पैर फैला सकता है और न ही आरामदायक स्थिति में बैठ सकता है। इस प्रकार के होम ट्रैक्शन की सलाह नहीं दी जाती है।

चित्र 105. बैठने की स्थिति में चिनिंग बार से अनुशंसित घरेलू ट्रैक्शन।

कॉलर के उपयोग से तीव्र लक्षणों में कमी आने के बाद, साथ ही व्यायाम करना, दैनिक रूप से खिंचाव वाली मुद्रा बनाए रखना और दैनिक गतिविधियों में बदलाव करना आवश्यक है। कॉलर का उपयोग कभी भी लंबे समय तक नहीं करना चाहिए और न ही उचित व्यायाम के बिना इसका उपयोग करना चाहिए।

बर्न्स:

तापीय, विकिरण, रासायनिक या विद्युत संपर्क के कारण ऊतक क्षति जिसके परिणामस्वरूप प्रोटीन का विकृतीकरण, जलन के घाव में सूजन और बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता के कारण अंतःसंवहनी द्रव की मात्रा में कमी हो जाती है।