疼痛与残疾研究所的机动车损伤治疗

当患者仍在受伤地点时，必须保持良好的呼吸道通畅。

颈椎骨折脱位（伴或不伴坏死）的进一步治疗超出了本文的讨论范围，需要专科医生介入。此处列出的注意事项旨在确保患者在就诊时不会受到进一步的损伤。

对于无严重冲击或症状、无坏死性损伤的损伤，应假定为急性扭伤伴软组织损伤。颈椎损伤并不一定需要严重的事故；例如，汽车急刹车、从不起眼的路沿石上跳下或踩入地面凹陷处都可能造成损伤。

过度屈伸会导致颈部纵韧带、椎间盘、关节囊、韧带和肌肉损伤。同时，椎管和椎间孔也急剧变窄。功能单元的敏感组织受到影响，从而导致局部疼痛和牵涉痛。

诊断与评估——X光检查和体格检查

图97. 头部和颈椎屈曲。头部屈曲时，头部在颈椎上屈曲，活动仅限于枕寰椎；颈椎屈曲时，颈椎前凸反转。大部分屈曲发生在C4和C5或C5和C6之间。

当患者主动进行时，侧屈和旋转会同时发生。

图 100. 追尾事故导致的颈屈肌损伤。过度伸展导致颈屈肌过度拉伸和不适当的收缩，造成颈屈肌功能障碍。

急性损伤的治疗

由于急性损伤可能导致软组织炎症，并伴有明显的微观组织损伤，因此必须将这些组织置于生理位置并使其保持静止。急性损伤后会出现肌肉痉挛，以通过固定受伤部位来保护它，但这种痉挛虽然有益，但也可能有害。因此，颈部的正确固定至关重要，但也存在一些问题。

颈部固定需要限制枕颈交界处以及第二至第七颈椎的活动。旋转和侧屈也必须受到限制。建议使用颈托进行固定。

颈托

塑料颈托通过加入可调节高度的金属条，使其更接近霍夫毡颈托。据估计，这种颈托可限制75%的屈曲和伸展，但仅限制50%的旋转。

图 101. 建议使用毛毡颈圈来限制枕颈活动。

四柱式颈椎支具维护起来比较麻烦，调节也比较困难。它对颈椎屈伸活动的限制程度与塑料颈托大致相同，但允许寰枢关节旋转。

目前尚无任何颈托或支具能够完全固定颈部各个方向的活动。只有Halo颈托才能完全固定颈部的屈伸、旋转和侧弯活动，但这仅适用于严重的骨科或神经系统疾病。

练习

对于颈椎过伸损伤（程度较重），应尽早考虑进行康复锻炼。

物理治疗

热疗、冰敷、超声波和红外线等疗法各有拥护者，但通常建议早期冰敷，后期热敷。按摩疼痛、僵硬和疲劳的肌肉，有助于在进行轻柔渐进的锻炼之前达到康复效果。

牵引力

牵引疗法的疗效也存在争议，但如果应用得当，则具有临床价值。

颈部略微屈曲并进行牵引，可以减少颈椎前凸，打开椎间孔，分离后关节。

也可以手动施加牵引力，并结合侧向和旋转摩擦力来增加活动范围。

图 101. 建议使用毛毡颈圈来限制枕颈活动。

图104. 无效的家用门颈椎牵引。患者离门太近，无法获得正确的颈部屈曲角度。

门可以自由开关，无法进行持续牵引。患者无法伸展双腿或采取舒适的姿势。不建议使用这种家用牵引方式。

图 105. 建议在家用单杠进行坐姿牵引。

急性症状通过颈托缓解后，必须同时进行康复锻炼，并每日保持牵引姿势，调整日常活动。颈托不应长时间佩戴，也不应在没有进行适当康复锻炼的情况下使用。

伯恩斯：

由热、辐射、化学或电接触引起的组织损伤，导致蛋白质变性、烧伤伤口水肿以及由于血管通透性增加而造成的血管内液体容量损失。