저지시티에서 관절 및 신체 통증 치료

성별: 여성과 남성의 비율은 약 3:1입니다.

발병 연령: 일반적으로 발병 연령은 25~50세 사이입니다. 이 질환은 어느 연령에서든 발생할 수 있지만, 40대와 50대에 발병률이 가장 높습니다. 소아 류마티스 관절염(RA)은 소아 류마티스 관절염(JRA)으로, 16세 이전에 발병하는 것이 특징이며, 다관절형(여러 관절에 발생), 소관절형(4개 미만의 관절에 발생), 전신형(고열, 발진, 장기 침범 등)의 세 가지 유형으로 분류됩니다.

머리

두통의 정의: 원인에 관계없이 발생하는 머리의 통증. 양성 두통, 편두통(전형적), 편두통(일반적), 긴장성 두통, 군발 두통 관련 문서도 참조하십시오.

다른 이름: 두통; 머리 통증.

고려 사항: 긴장성 두통과 편두통은 모든 두통의 90%를 차지합니다.

유형:

잠재적으로 심각한 문제를 나타내는 두통은 다음과 같은 특징을 보입니다.

• 갑작스럽고 격렬한 통증을 동반합니다.
• 동맥류를 나타낼 수 있습니다.
• 시간이 지남에 따라 악화되며 메스꺼움과 구토, 언어 장애, 성격 변화 등과 같은 다른 증상이 동반됩니다.
• 드물긴 하지만 뇌종양이나 일과성 허혈 발작("미니 뇌졸중")일 수도 있습니다.
• 메스꺼움, 구토, 발열, 목 경직 등이 포함됩니다.
• 뇌수막염의 징후일 수 있습니다.

일반적인 원인:

긴장성 두통은 흔한 두통 유형으로, 심리사회적 스트레스 요인과 관련이 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다.

편두통은 종종 피로감, 우울증, 시각 장애(섬광, 주변 시야 상실 등)에 선행됩니다.

군발두통은 편두통의 한 변형으로 다음과 같은 특징을 보입니다.

두통의 다른 원인:

1. 정맥 두염
2. 발열
3. 술에 취한 숙취
4. 월경전 증후군
5. 불안
6. 치통과 같은 치과 질환
7. 종양
8. 외상

시행될 수 있는 진단 검사에는 다음이 포함됩니다.

치료:

몸통 - 허리 통증

수많은 근골격계 질환 중에서도 요통은 단연 가장 흔한 증상입니다. 요통으로 인한 근로 손실 시간, 장애 시간, 의료비 및 장애 보상금 지출액은 천문학적인 액수에 달합니다. 요통의 발생 기전과 원인에 대한 이론은 다양하며, 치료법 또한 여러 가지가 제시되고 있습니다. 현재까지 요통의 원인으로 완전히 인정받는 단일 기전은 없습니다.

기능 단위

척추는 요추 부위에서 통증이 발생하는 부위인데, 척추를 구성하는 기능 단위를 이해함으로써 가장 효과적으로 평가할 수 있습니다. 기능 단위는 두 부분으로 구성되어 있으며, 앞쪽 부분은 방향 안내 기능을 합니다.

앞쪽 부분:

각 기능 단위의 하중을 지탱하는 부분은 앞쪽 부분이며, 이 부분은 유체역학적 충격 흡수 장치인 추간판으로 분리된 두 개의 척추체로 구성됩니다.

추간판은 인접한 두 척추체를 단단히 연결하는 섬유연골체입니다. 개별 추간판은 세 부분으로 구성됩니다.

그림 19a: 기능적 척추 단위. 척추체, 후방 관절(관절면), 추간판을 보여주는 그림.

그림 19b: 척추간 디스크와 척추체 구성 요소와의 관계를 보여주는 측면도.

그림 20: 척추의 기능적 단위를 단면으로 나타낸 그림: A, 측면도; B, 디스크 내부의 압력으로 인해 척추뼈가 벌어지는 모습과 긴 인대의 균형 유지력을 보여주는 그림; C, 관절면의 활주 운동.

노화와 여러 차례의 미세 외상이 결합되면 연골판이 얇아지고 추간판륜의 후방 부분이 파편화됩니다. 척추체에서 육아 조직이 침투하고 수분이 점차 손실되면서 수핵의 수분 결합 능력이 저하되어 추간판 내압이 감소합니다. 노화나 외상이 더 진행되면 단백질 다당류 농도가 감소하고 추간판은 더욱 섬유화되고 탄력성을 잃으며 유체역학적으로 비활성 상태가 됩니다.

그림 21a: 섬유륜. 위쪽은 섬유륜의 층상 구조를 나타낸다.

그림 21b: 중앙에 위치한 치수핵(수핵) 주위를 둘러싼 고리 모양의 섬유들.

퇴행성 변화는 추간판의 효율성을 저하시킵니다(그림 22). 이러한 변화는 노화, 유전적 요인, 화학적 요인 또는 미세 외상성 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 유체역학적 기능이 손상됩니다.

그림 22: 디스크 퇴행. 왼쪽, 수핵과 섬유륜이 온전한 정상 디스크. 디스크 간 간격은 정상(N). 오른쪽, 수핵이 디스크 경계를 벗어나 있고 섬유륜이 파편화되어 있으며 디스크 간 간격이 좁아진 퇴행성 디스크(D).

디스크는 유압식 충격 흡수 장치와 같은 기능을 합니다. 수핵 내부의 압력이 척추뼈를 서로 밀어내고, 연골 섬유가 척추뼈를 서로 당겨 모읍니다(그림 23). 무게가 가해지면 수핵이 변형되면서 척추뼈들이 서로 가까워집니다. 압축력이 해제되면 수핵은 원래 형태로 돌아갑니다. 이러한 수핵 변형으로 인해 굴곡, 신전 및 약간의 회전이 가능합니다. 압축 시험 결과, 디스크가 손상되기 전에 척추뼈가 먼저 골절되는 것으로 확인되었습니다.

그림 23: 왼쪽, 정상적인 비체중 부하 디스크; 가운데, 압축에 반응하여 변형된 수핵; 오른쪽, 굴곡 또는 신전을 허용하는 변형된 수핵. 후종인대는 추간판의 후면을 강화합니다. 요추 부위에서 이 인대는 가늘어져 부분적인 보호막이 되므로 척추관과 추간공의 내용물을 충분히 보호하지 못합니다(그림 24).

그림 24: 하부 요추 분절의 후종인대 불충분으로 인해 L4, L5 및 S1 부위의 보호 효과가 감소함. 팽팽한 디스크 탈출증은 척추관으로 돌출될 수 있음.

섬유륜의 경사도와 탄성 덕분에 굴곡, 신전 및 회전이 가능합니다. 척추의 회전은 섬유륜의 신축성 한계에 의해 제한됩니다.

이 한계를 넘어서는 과도한 회전은 디스크 손상, 탈출증 및 퇴행을 유발하는 원인이 될 수 있습니다.

추간판의 영양 공급 기전은 여전히 수수께끼입니다. 신생아 시기에는 많은 작은 혈관들이 척추뼈 끝판을 관통하여 추간판에 혈액을 공급합니다. 이 혈관들은 사춘기에 소실되어 추간판은 무혈관화됩니다. 삼투압에 의한 영양 공급은 반증되었으며, 현재 받아들여지는 영양 공급 방식은 수분 흡수입니다. 이는 콜로이드성 수분 흡수 펌프를 형성합니다. 추간판이 수분을 흡수하면 크기가 증가하고, 이로 인해 섬유륜이 팽팽해집니다. 위아래 척추뼈 끝판과 주변 섬유륜이 가하는 수압에 의해 평형 상태가 유지됩니다.

용질의 확산은 종판의 중앙 부분과 섬유륜을 통해 일어납니다(그림 27). 디스크 내압이 증가하면 종판의 미세한 구멍을 통해 체액이 밀려나갈 가능성도 있습니다. 압력이 해제되거나 감소하면 체액은 흡수 작용을 통해 디스크 안으로 다시 들어갑니다.

연골내판 바로 아래에는 수많은 골수 공간이 존재하며, 이 공간은 뼈의 혈액 공급을 디스크와 연결하고 용질의 확산을 가능하게 합니다. 이러한 공간은 수핵보다 섬유륜 부위에 더 많고, 디스크의 후방 부위에 더 많이 분포합니다. 이러한 요인은 수핵과 디스크 후방 부위의 조기 퇴행을 설명할 수 있습니다. 포도당과 산소를 함유한 용질은 종판을 통해 유입되고, 글루코사미노글리칸에서 유래한 황산염은 섬유륜을 통해 유입됩니다(그림 27).

현재로서는 디스크 내부에 신경이 분포되어 있다고 여겨지지 않습니다. 수많은 연구자들이 다양한 단계의 수초화 및 탈수초화된 신경들을 추간판륜 주변부에서 추적해 왔지만, 손상되지 않은 정상 디스크의 내부로 신경이 들어가는 것은 확인되지 않았습니다.

그림 27: 확산을 통한 디스크 영양 공급. 용질의 확산은 종판의 중심부와 섬유륜을 통해 일어납니다. 골수 공간은 혈액 순환계와 유리연골 사이에 존재하며, 수핵보다 섬유륜에 더 많습니다. 포도당과 산소는 종판을 통해 유입됩니다. 글루코사미노글리칸을 형성하는 황산염은 섬유륜을 통해 유입됩니다. 후방 섬유륜으로의 확산은 상대적으로 적습니다. (BV - 혈관)

이러한 관절면은 마주보는 표면에 관절연골이 있고, 관절낭, 활막, 활액으로 구성됩니다. 관절면은 모양과 수직적인 위치 덕분에 서로 관절을 이루어 특정 방향의 운동을 허용하고 반대 방향의 운동을 제한하거나 변형시킵니다. 요추에서 시상면의 수직적인 위치 때문에 관절면은 굴곡과 신전을 허용하지만 측방 굴곡과 회전은 제한하거나 제한합니다(그림 29).

추간판 공간의 앞쪽 관절과 비교했을 때, 이 관절면은 체중을 지탱하지 않습니다. 척추가 완전히 펴진 상태에서는 체중의 약 10~12%를 지탱할 수 있으며, 척추가 앞으로 크게 굽혀지면 체중을 전혀 지탱하지 못하는 것으로 여겨져 왔습니다. 요추 과신전 시에는 측방 굴곡과 회전이 완전히 차단됩니다. 척추 관절면은 완전히 맞물려 "고정"된 상태가 됩니다. 척추가 앞으로 굽혀지면 관절면이 벌어지면서 어느 정도의 측방 굴곡과 회전이 가능해집니다.

그림 29: 요추의 관절면. A, 전방 굴곡 시 관절면의 분리; B, 생리적 요추전만 자세 시 관절면의 맞닿음; C, 신전 및 과신전 시 관절면의 근접 및 맞닿음.

척추관의 후벽, 추간판의 전벽, 그리고 척추궁은 황색인대(ligamentum flavum)로 덮여 있습니다.

황색인대는 척추를 따라 길게 뻗어 있는 탄성 종방향 인대로, 전적으로 황색 탄성 섬유로 구성되어 있습니다. 황색인대의 기능은 척추를 신전시킬 때 과도한 관절낭이 인접한 관절면 사이에 끼이는 것을 방지하고, 척추의 다른 움직임 동안 관절낭이 척추관으로 돌출되는 것을 제한하는 것으로 여겨져 왔습니다.

척추체의 후방 곡선을 완성하는 것은 횡돌기와 후상극이며, 이 부분에는 지지 역할을 하는 추간 인대와 척추 운동을 활성화하는 추간 근육이 부착됩니다.

추간공은 서로 인접한 위쪽과 아래쪽 추간판경에 의해 형성됩니다. 앞쪽에는 척추체, 추간판, 그리고 후종인대가 위치하고, 뒤쪽에는 관절면, 관절낭, 그리고 황색인대가 위치합니다. 이 추간공을 통해 신경근, 신경근을 감싸는 경막, 그리고 루슈카 되돌이신경이 나옵니다. 신경근은 마미총에서 아래로 내려갑니다.

바른 균형과 자세

바른 자세를 유지하려면 생체역학적 균형이 필요합니다. 척추는 유연하기 때문에 무게중심에 대한 척추의 관계를 유지하려면 근육의 노력이 필요할 것처럼 보입니다. 만약 그렇다면 근육 피로로 인해 바른 자세를 유지하지 못하고 무너질 것입니다. 자연은 척추가 인대 구조에 의해 지지되도록 함으로써 근육 균형에 전적으로 의존하는 것을 막았습니다. 요추 곡선은 더 큰 전만증으로 이어지며, 앞쪽으로는 종인대에, 뒤쪽으로는 관절면에 의해 지지됩니다.

고관절은 고관절 전방 관절낭 내의 인대 덕분에 신전된 자세로 고정될 수 있습니다. 체중이 이 장골치골 인대(빅로우의 Y 인대)에 실리면서 근육 활동 없이도 고관절이 신전된 상태를 유지할 수 있습니다. 슬관절은 후방 슬와 관절낭 조직에 의해 과신전이 방지됩니다. 따라서 슬관절은 근육의 노력 없이도 인대의 지지를 통해 신전된 자세를 유지할 수 있습니다.

발목은 인대 조직으로 고정하고 지지할 수 없는 부위입니다. 하지만 발목은 앞쪽 배측굴곡근과 뒤쪽 비복근-가자미근 근육군의 교대 등척성 수축을 통해 체중을 지탱하는 바른 자세를 유지할 수 있습니다.

요추의 전방 굴곡은 본질적으로 요추 전만증이 약간의 요추 후만증으로 반전되는 것에 불과하므로, 전신 굴곡을 위해서는 요추가 굴곡되는 동시에 골반의 고관절을 중심으로 한 회전이 필요합니다. 요추 굴곡과 골반 회전이 동시에 일어나는 이러한 동작을 요추-골반 리듬이라고 합니다. 요추가 1도 굴곡될 때마다 골반은 그에 비례하여 회전합니다.

바른 자세는 본질적으로 인대 지지에 의존하는 자세이므로, 몸이 무게중심 앞쪽으로 굽어지는 순간 근육 지지가 이루어져야 합니다. 몸이 앞으로 굽어지면서 척추기립근이 늘어나 앞으로 굽히는 속도를 줄입니다. 이러한 감속을 담당하는 근육 신장은 학습된 반사 작용이므로, 그 부드럽고 효율적인 움직임을 위해서는 신경근 협응이 필요합니다. 훈련 부족이나 이 동작 중 주의 산만은 앞으로 굽히는 동작의 부드럽고 효율적인 움직임을 방해할 수 있습니다. 또한, 신체 상태가 좋지 않으면 근육계의 섬유성 요소가 증가하여 신장성이 제한될 수 있습니다.

몸이 완전히 앞으로 굽혀지면 인대 결합 조직에 의해 다시 제한됩니다.

완전한 직립 자세로 돌아가려면 이제 신전근이 수축하여 인대 지지를 통한 완전한 직립 자세가 달성될 때까지 가속 또는 신체 들어올리기 기능을 해야 합니다.

바른 자세로 복귀할 때는 요추-골반 굴곡 리듬이 반대로 이루어져야 합니다. 골반이 회전 해제됨에 따라 요추 전만증이 점진적으로 회복되어야 합니다. 이 과정에서도 정확하고 조화로운 신경근육 운동이 필수적이며, 훈련과 연습이 필요하고, 주의 산만이 없어야 합니다.

후방 관절면, 즉 관절돌기가 요추 굴곡 및 신전 방향을 안내하고 측방 굴곡 및 회전을 제한하는 한, 재신전 방향을 주의 깊게 관찰해야 합니다.

몸을 앞으로 구부리고 요추 전만을 반전시킨 굴곡 자세에서는 관절면이 분리되어 어느 정도의 측방 굴곡과 회전이 가능합니다. 전만이 진행됨에 따라 관절면은 서로 가까워지고, 최종적으로 과신전이 이루어지면 관절면이 직접 접촉하여 측방 굴곡이나 회전 운동을 완전히 차단합니다.

몸을 앞으로 구부린 자세에서는 후방 관절면의 분리로 인해 기능 단위의 회전 제한이 모두 추간판에 집중됩니다. 따라서 몸을 앞으로 구부린 상태에서 잘못된 회전이 발생하면 추간판 손상이 발생할 가능성이 있습니다.

따라서 다음과 같은 상황은 통증을 동반한 장애를 초래할 수 있습니다. 허리-골반의 적절한 리듬이 깨지는 경우(앞으로 굽히거나 펴는 동작 시), 신경근육의 감속 또는 가속이 잘못되는 경우, 또는 관절면의 평면에 의해 요구되는 올바른 재신전 방향이 어긋나는 경우 등이 있습니다. 적절한 신경근육 협응을 위해서는 적절한 훈련, 꾸준한 연습, 좋은 컨디션 유지, 그리고 불안, 분노, 조급함, 주의 산만과 같은 방해 요소가 없어야 합니다.

통증 부위 척추 기능 단위의 기능 이상으로 통증이 발생할 수 있으므로, 해당 단위 내에서 자극을 받아 통증을 유발하는 조직을 찾아내는 것이 필요합니다. 기능 단위 내에서는 다음 사항을 고려해야 합니다.

1. 전종인대는 신경 분포가 드물지만, 이 인대에 화학적, 전기적 또는 기계적 자극을 가해도 뚜렷한 통증은 유발되지 않습니다.
2. 척추체는 골절, 대사 장애 또는 전이성 질환에서 통증이 발생하는 부위입니다. 척추체 자체에서 발생하는 통증은 둔하고 모호하며, 대개 방사통이 없고 움직임이나 자세와 큰 관련이 없습니다. 누운 자세에서 발생하는 야간 통증은 악성 종양이나 대사성 질환을 의심하게 하고 적절한 검사를 시작하게 하는 증상입니다.
3. 퇴행성 변화의 증거가 없는 젊고 손상되지 않은 추간판은 혈관이 분포되어 있고 신경이 없으므로 감각이 없습니다. 바늘로 수핵을 관통해야 하는 디스크조영술을 시행해도 통증이 유발되지 않습니다. 과도한 압력을 가하지 않고 소량의 물질을 주입하면 가벼운 요통 외에는 불편함이 없습니다. 노보카인과 같은 마취제를 주입해도 잔여 요통이 사라지지 않으므로 추간판 내 신경 분포가 확인되고 역학적 변화가 있음을 추정해야 합니다. 비정상적인 추간판에 물질을 주입하면 심한 요통과 다리 방사통이 발생합니다.
4. 후종인대는 무수초 신경과 교감신경 섬유가 풍부하게 분포되어 있습니다. 이 신경은 루슈카 되돌이수막신경으로 확실하게 밝혀졌습니다. 이러한 신경 분포 조직의 자극으로 인해 통증이 발생할 수 있습니다.
5. 루슈카 신경은 척추 사이 구멍을 통해 나오는 신경근의 이개초에도 분포합니다. 신경근과 그 전조 증상은 기능 단위 내에서 또 다른 통증의 원인이 됩니다. 수막가지에서 나오는 내재 신경은 여러 갈래로 나뉘어 구멍을 통과하는데, 하나는 후종인대 쪽으로, 하나는 전조막으로, 그리고 하나는 경막외 조직 내부로 뻗어 나갑니다. 등쪽 표면이나 등쪽 전조 증상 내부에는 수많은 신경 섬유가 세로 방향으로 뻗어 있지만, 배쪽 표면이나 경막 내부에는 신경 섬유가 발견되지 않습니다. 전조 증상의 배쪽 부분에 신경 분포가 없다는 점은 팔코너와 그의 동료들이 전조 증상이 무감각하다고 주장한 이유를 설명해 줄 수 있을 것입니다.
6. 황색인대는 전적으로 노란색의 탄성 결합 조직으로 이루어져 있으며 신경이 전혀 분포되어 있지 않으므로 감각이 없습니다.
7. 척추 사이 인대 또한 신경의 지배를 받으며, 염증이 생기면 국소 통증뿐만 아니라 방사통을 유발할 수 있습니다. 켈그렌은 첫 번째 천골 척추의 극돌기 옆에 자극 물질을 주입하여 좌골 신경통과 유사한 통증이 다리 아래로 방사되도록 했습니다. 그의 주사는 인대, 부분적으로 근육, 그리고 어쩌면 골막에까지 이루어졌을 가능성이 있습니다.
8. 척추 관절 주변의 심부 근육 자극이 연관통을 유발한다는 사실이 확인되었습니다. 요통이 있는 경우, 다열근은 요천추를 고정하려는 시도로 수축합니다. 심부 근육 수축의 원인은 루슈카 되돌이 신경의 자극, 후관절, 후종인대 또는 손상된 디스크의 돌출 등일 수 있습니다. 과도한 근육 긴장이 요통 및 다리 연관통을 유발할 수 있다면, 불안, 분노, 긴장, 심지어 추위, 그리고 잘못된 허리 사용으로 인한 증상 악화를 부분적으로 설명할 수 있습니다.
9. 후방 관절면(관절면)은 활액 관절이며, 부상, 염증 또는 잘못된 사용으로 인해 통증이 발생하는 부위입니다. 이 관절면은 신경근의 후방 주분지에서 갈라져 나온 관절가지의 지배를 받습니다.

요약하자면, 통증을 유발할 수 있는 조직은 후종인대, 신경근 및 그 전조 증상, 후방 관절면(관절면), 인대 및 척추 근육입니다.

검사자는 이러한 조직 중 어느 부위가 통증 부위인지, 그리고 이러한 조직이 어떤 기전에 의해 자극되어 통증 주기가 시작되는지를 파악하고 판단해야 합니다. 통증이 말초 신경을 통해 전달되어 척수를 따라 올라간다고 가정할 때, 화학적, 전기적, 열적 또는 기계적 통각 자극의 기전, 즉 이러한 통증 자극 부위에서 궁극적으로 통증으로 인식되는 기전이 요통을 호소하는 환자에 대한 임상 평가의 기초가 됩니다.

하부 요통

허리 통증은 정적 통증과 동적 통증으로 분류될 수 있습니다.

척추전만증이 심한 비정상적인 자세에서는 후방 관절에 체중 부하가 가해집니다. 이로 인해 추간공이 좁아지고 후방 추간판이 압박되어 돌출될 수 있으며, 후종인대를 압박하거나 추간공 측면으로 돌출되어 신경근의 이낭을 압박할 수 있습니다. 이러한 조직들이 이전에 외상이나 스트레스로 인해 자극을 받거나 염증이 생긴 적이 없다면 통증이 발생하지 않을 수 있지만, 조직이 과민해진 경우에는 통증이 발생할 수 있습니다.

단순히 허리를 앞으로 30도 정도 굽힌 자세를 유지하는 것만으로도 디스크 내압이 현저히 증가하고 과도한 근육 노력이 필요하다는 것이 입증되었습니다. 따라서 이러한 장시간의 자세 유지는 요통의 원인이 될 수 있습니다.

잘못된 운동으로 인해 통증이 발생하는 경우 다음과 같은 몇 가지 측면을 고려해야 합니다. (1) 조직, 인대 또는 근육의 탄력성이 제한되어 완전한 유연성이 제한될 수 있습니다. (2) 허벅지 뒤쪽과 다리 근육이 제한되어 골반의 완전한 회전을 방해하고 요추에 더 큰 부담을 줄 수 있습니다. (3) 특히 완전히 굴곡된 자세에서 다시 신전하는 과정에서 요골반 리듬이 깨질 수 있습니다.

제시된 개념을 종합해 볼 때, 잘못된 훈련, 부족한 체력, 약한 근육, 그리고 유연성이 부족한 결합 조직은 운동성 및 정적 요통 모두에 큰 영향을 미치는 것으로 결론지을 수 있습니다. 피로, 불안, 분노, 그리고 주의 산만 또한 적절한 신체 역학에 필수적인 신경근 협응을 저해하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다.

이를 통해 잘못된 훈련, 부실한 컨디션, 약한 근육, 부족한 유연성, 피로, 불안 또는 주의 산만이 인체 척추의 굴곡/신전 기능을 잘못 사용하여 통증을 유발할 수 있다는 결론을 내릴 수 있다.

치료

통증 및 인간의 통증 반응 측정은 임상 현장에서 가장 큰 난제 중 하나입니다. 진단자는 주관성보다 객관성을 가장 중요하게 여기며, 통증 발생의 객관적 근거를 찾지 못하면 좌절감을 느끼게 됩니다.

요천추 부위에 국한된 만성 통증은 분명히 정서적 요소를 포함하고 있으며, 이러한 증상을 호소하는 모든 환자는 환자가 주장하는 통증의 과장 여부를 판단하기 위해 심리 평가를 받아야 합니다. 많은 경우, 치료는 통증의 구조적 원인을 제거하거나 수정하는 것뿐만 아니라 심리적인 측면에서도 이루어져야 합니다. 임상 심리학자들과 수많은 통증 클리닉에서 사용하는 검사들은 각각 지지자들이 있으며, 그 종류가 너무 많아 여기에서 모두 나열하고 평가하기는 어렵습니다.

환자의 통증 부위를 그림으로 표현하는 것은 유용한 진단 도구입니다. 이 기법을 통해 통증 부위를 명확히 파악하고, 음영이나 표시를 통해 통증의 정도를 구체적으로 나타낼 수 있습니다. 이러한 검사는 언어 장벽, 교육 수준 차이, 의학 용어의 불일치 등으로 인해 발생할 수 있는 의사소통의 어려움을 해소해 줍니다. 특히 자신의 증상을 과장하거나 심지어 왜곡하여 이득을 취하려는 경향이 있는 환자의 경우, 이 검사를 통해 증상의 근본적인 원인 또는 타당성을 입증할 수 있습니다.

펜토탈 인터뷰 또한 가치 있는 방법이지만, 다른 개념의 인터뷰에 사용됩니다. 환자를 수면 자세로 앉힌 후, 정맥 주사를 통해 유도된 최면 상태에서 깨어나게 하면서, 깨어 있는 상태에서 통증을 유발했던 동작들을 수행하고 환자의 반응을 관찰합니다. 깨어 있는 상태에서와 동일한 반응을 보이면 증상의 진위성을 인정하지만, 상당한 차이가 있으면 감정적 과장으로 간주합니다. 마취 사용에 필요한 모든 주의 사항이 요구되므로, 이 방법은 외래 진료실에서 시행할 수 없습니다.

미네소타 다면적 인성 검사(MMPI)는 개인의 성격을 평가하는 데 널리 사용되는 검사입니다. MMPI의 오용 및 부적절한 사용은 반드시 피해야 하지만, MMPI에 대한 완전한 의존이나 무오류적인 해석을 보장할 수는 없습니다. MMPI는 검사 시점의 환자 특성을 분류하지만, 질병이나 부상이 처음 발생했을 당시의 환자 특성을 반드시 반영하는 것은 아닙니다.

사회 재적응 평가 척도(Social Readjustment Rating Scale)는 환자 평가에 유용한 보조 도구입니다. 질병이나 부상 발생 시점은 환자의 개인적, 사회적, 직업적, 경제적 삶의 변화와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 따라서 높은 스트레스와 낮은 스트레스를 평가함으로써 장애의 원인을 파악하는 데 도움을 받을 수 있습니다.

질병 초기 단계에서 유능하고 훈련된 심리학자의 개인 면담은 매우 바람직합니다. 적절하게 시행될 경우 정확한 진단뿐만 아니라 치료적 개입으로도 이어질 수 있습니다.



만성 통증 환자는 증상의 모든 기질적 측면을 완전히 평가하기 위한 철저한 의학적 검사를 받을 권리가 있으며, 통증을 호소하는 환자 또한 검사를 받아야 합니다. 이러한 모든 측면을 고려해야만 요통 환자에 대한 전인적인 치료와 관리가 가능합니다.